中药“十九畏”里人参怕五灵脂，老中医打破禁忌之后的临床经验

中医传统配伍禁忌“十九畏”里有一条：人参最怕五灵脂，意思是这两味药一般不放在一起使用。但不少老中医在实际看病当中发现，如果辨证合适，二者搭配使用，有时能收获不错的调理效果。

郭永来医生在临床工作中发现：有些病人身体气虚，同时体内又有瘀血，把人参与五灵脂搭配在一起，并没有出现不良反应，部分病人的情况还得到改善。

郭医生早年也一直不敢把这两味药同用。后来翻看《本草纲目》，李时珍写到：古代方子就有人参配五灵脂调理闭经，属于“虽然说是相畏，但实际并不是真的不能一起用”。其实在李时珍之前，古代医家就有两药同用的记载，只是后世大多固守禁忌，很少去尝试。

行医多年之后，郭医生才慢慢试着把两味药搭配。最开始先用党参，后来也用人参，都没有观察到明显副作用。

之后他还看到一本验方集里的人参五灵脂汤，专门调理瘀血造成的胃痛，药方包含人参、五灵脂、蒲黄、延胡索、川楝子、木香、丹参、甘草、三七粉，还附带了临床病例。

这说明人参和五灵脂不是绝对不能同用，但临床上一定要辨证准确。郭老的经验：适合气虚同时又有瘀血的病人，才可以酌情搭配使用。

很多古代医书里，也有把人参与五灵脂同用的记载：

- 《东医宝鉴》的人参芎归汤，用人参配五灵脂，起到补气活血的作用。

- 《校注妇人良方》的定坤丹，二者同用，用来散瘀止痛。

- 《温病条辨》化癥回生丹，搭配两药消散结块、缓解疼痛。

- 《张氏医通》提到古方调理闭经，四物汤加上人参、五灵脂，属于“虽有相畏之说，但实际可以同用”。

- 《仁斋直指方》调理血胀，也用人参搭配炒五灵脂。

- 《本草求真》也讲到：虽说人参畏五灵脂，但古方中二者同用治闭经，是畏而不畏。还有说法：两药一起用，能疏通瘀血，适合瘀血类病症。

明代李中梓在《医宗必读》记录过一个病例：病人吃东西容易噎住，胸口隐隐作痛。先用化痰活血的方子效果不理想，后来加入人参、加大五灵脂用量，吃了两剂之后瘀血从大便排出，服用十剂，噎堵的情况得到缓解。李中梓感叹，两药搭配，作用会更加突出。

现代不少临床实践也印证：人参与五灵脂搭配，适合身体虚又夹杂瘀血的情况。

- 曲淑兰医生把两药合用调理胸痹，一个补气、一个化瘀，两者互相配合，服药后没有出现不舒服的反应。

- 沈士荫医生用这两味药调理声带癌，认为这种相畏配伍，能起到特殊的调理作用。

- 常敏毅在抗癌方药中加入红参、五灵脂，用于肝硬化、肝癌、腹腔肿瘤，多年使用没有出现明显不良反应，不少患者的不适症状得到一定改善。

- 有实验观察：红参10克搭配五灵脂20克熬浓药汁，服用之后，只是药味发苦、带有一点腥味，没有别的明显不适。

- 姜春华教授经常用两药搭配调理肝脾肿大，针对瘀血时间久、身体正气已经亏虚的病人，常常能收到较好效果。

- 李可医生也擅长两药配伍：用于胃肠溃疡；气虚血瘀型冠心病心绞痛；结核性腹膜炎、肠结核等，根据病情加减用药，取得不错的调理效果。

提示：文中的药方、配伍思路仅供中医专业人员学习参考。人参、五灵脂的搭配有特定适用人群，普通人千万不要自己抓药服用，一定要在专业中医师辨证指导下使用。