老中医临床经验大分享（3）

老中医临床经验大分享（3）

案例7 麻黄附子细辛汤加减

刘某，男，33岁，长沙市人，2012年10月6日初诊。

患者有口腔溃疡病史十多年，舌头及口腔黏膜反复溃疡，从未停歇，每个月仅有4、5天愈合。数年中，曾经到长沙、武汉、北京等各地的西医院，寻找著名口腔科专家治疗，未取得效果。又找过本省数位名中医开方，用过导赤散、泻黄散、生脉散加减，以及熊胆、牛黄、肿痛安、珍黄片等。并遵从医生的告诫，饮食清淡，不粘任何辛辣刺激的食品，口腔溃疡仍然发作，疼痛不已。平时身体健康，经常运动，大便正常，小便微黄，无其他不适。察之舌淡，脉小弦。

用甘露饮：生地15g 熟地10g 麦冬10g 天冬10g 耳环石斛10g 枳壳10g 茵陈10g 黄芩10g 枇杷叶10g 人中白10g 七剂。

10月13日二诊：服上方后，口腔溃疡未愈，仍然疼痛，且有加剧之势。仔细观察舌面，见3、4个溃疡点分布在舌头两边，不容易看出，舌体胖淡，有齿痕，薄白苔，脉小弦。改用麻黄附子细辛汤加减：

麻黄8g 附子10g 细辛5g 半夏15g 茯苓15g 干姜（炮）10g 耳环石斛10g 人中白10g 七剂。

10月18日三诊：上方未服完，因为患者要出差，提前来看病。告知服完第二剂药，疼痛已止，今天服完第五剂药，溃疡面已经愈合。察之舌体比上次瘦了许多，仍然舌淡，苔薄白，脉细弦。患者又告知：头上长疙瘩不断，也同口腔溃疡一样，有十多年历史，吃了许多凉药，从未消除。察之微红，有少许压痛。汤剂仍然用原方，服七剂，另外用原方加减制成丸剂：

麻黄30g 附子120g 细辛30g 半夏30g 茯苓60g 干姜50g 耳环石斛30g 人中白30g 鹿茸15g 五倍子30g。

一剂为丸，每天两次，每次6g 。

11月22日四诊：上方服了一个月，所剩不多。患者告知：一月之中，口腔溃疡没有发作，头上包节也缩小了许多。效方不变，仍然做药丸，继续服一个月，巩固疗效。

2013年3月11日五诊：服上方后，口腔溃疡一次没有发作，头上包疖已经全消，舌淡仍然有齿痕。用上方加仙灵脾30克为丸，继续吃完一剂，以巩固疗效。

心得体会：

一般口腔溃疡，以阴虚夹湿热者居多，极少有属于阳虚夹寒湿的，本案的情况十分特殊。初诊时，我虽然发现患者舌淡、苔薄白，与一般口腔溃疡的舌红、苔黄有异，心中虽然疑惑，但恐是患者长期服用寒凉药所出现的假像，不敢贸然使用温药，担心火上加油。暂且沿袭常法，聊以投石问路，处以甘露饮加减。二诊见服甘露饮无效，有加重之势，舌体变胖。才改用温药，处以麻黄附子细辛汤温经散寒，加半夏化痰，茯苓渗湿，干姜温中。惟恐骤然用温药，引起伏火上浮，再加耳环石斛养胃阴，人中白清中焦虚火。考虑周全之后，施之果然有效。其中促使我改弦更张的原因，是患者说了一句话：“只要舌头变胖，有齿痕时，我自己就知道病加重了”。常言说：“病人是医生的老师”。如果不是患者自己提供了这个关键信息，我也难以下决心用大温大热之药。在三诊制成药丸巩固疗效时，我在原方中加入了鹿茸、五倍子两种药。用鹿茸治疗疖疮，出自岳美中老中医的经验。患者疖疮与口腔溃疡同时发生，年深日久，用凉药始终不消，则也应当同治疗口腔溃疡一样，采取逆向思维，视为“阴疽”，用温药温散。五倍子是我治疗顽固性口腔溃疡的良药，既善于敛疮，又能消除痈疽。两味药都不宜煎服，适合于入丸散中使用。

六、妇科慢性阴道炎

细菌性、霉菌性阴道炎属于妇科顽疾之一，病情缠绵不已，患者苦恼不堪，长期使用抗生素，不仅疗效逐步降低，患者体质变差，而且导致菌种紊乱，霉菌滋生，中药煎剂也鲜有确定的效果。从病机来分析，此病属于湿热凝滞于下焦，导致寒热错杂、虚实夹杂，治疗须兼顾多方面，遣方用药不易把握尺度。我常用《伤寒论》白头翁汤合乌梅丸加减，做药丸缓图。

白头翁汤原方为：白头翁10g 秦皮15g 黄连15g 黄柏15g。

乌梅丸原方为：乌梅30g 附子6g 干姜6g 桂枝6g 细辛6g 蜀椒5g 黄连15g 黄柏6g 人参6g 当归5g。

案例8 白头翁汤合乌梅丸加减

周某，女，37岁，教师，已婚，生有一男，已6岁，2010年10月21日初诊：自从生小孩以后，月经不调数年，每次月经来，或不畅，或淋漓不止，须拖拉八九天，有少量血块，颜色暗红，月经前后阴痒，白带多，色黄，呈浆糊样，有异味，纳差，失眠，西医检查属于霉菌性阴道炎，用过多种西医、中药，效果不显。察之舌淡红津多，有齿痕，脉弦细。拟乌梅丸合用白头翁汤为丸。

丸剂：乌梅90g 白头翁60g 秦皮30g 黄柏60g 黄连30g 干姜15g 川椒15g 桂枝15g 蛇床子15g 茯苓30g 当归30g 白参30g 苦参30g 白鲜皮30g 五倍子30g 穿山甲30g 蜂房30g 乌梢蛇60g。

一剂，为蜜丸，每次服10g，每天2次，一剂药丸大约可以服两个月。

洗剂：苦参60g 川椒15g 川槿皮30g 五倍子60g 白矾30g 蛇床子30g 贯众30g 百部30g 白鲜皮60g 石榴皮60g 狼毒10g 五剂，每瘙痒时煎洗。

2011年1月16日二诊：服上方期间，来过两次月经，洗剂仅用过一次，白带显著减少，搔痒大为减轻，月经也比原来通畅，颜色鲜红，经期缩短至5、6天，感觉精神、睡眠均有改善，脉舌同前，效方不改，仍然以上方为蜜丸，续服一剂。

心得体会：

白头翁汤原用于治疗“热痢下重”；乌梅丸原用于治疗“蛔厥”、“久利”。从“方证对应”的角度来看，两方似乎都与妇科“带下”渺不相涉，但白头翁汤证的“热痢下重”，其病机是肝经湿热，而霉菌性阴道炎大多数也属于肝经湿热，由于病机相同，故白头翁汤凉肝解毒、清热燥湿的作用，用治本病可谓切中肯綮。然而，白头翁汤的药性一派寒凉，治疗急性期有效，用于慢性期无效，也无法防止其再度复发，这是霉菌性阴道炎的病机由于湿热久缠导致寒热错杂、虚实夹杂所决定的。而乌梅丸证恰恰是对付这种复杂病机的一首效方，两方相合，再加入止痒、摄带的苦参、白鲜皮、蛇床子、五倍子、乌梢蛇等，制成丸剂缓图，并辅以外洗药治标，最终得以痊愈。本案说明：用经方虽力求方证对应，但方证不对应时，方与病机对应，同样可以有效，这符合异病同治的道理，非如此难以拓展经方的用途。我在临床，治疗妇科炎症，这一组合用得很多，疗效颇佳。如有宫颈糜烂、或妇检HPV值呈阳性时，加刺猬皮、五倍子、石榴皮等，疗效颇佳。

七、不孕症

一般确定为不孕症的依据是：夫妻同居两年以上未孕，或者曾经怀孕，流产以后持续两年以上再未受孕者。作为女方，不孕症最常见的原因有两类，即卵巢先天发育不良、黄体功能不全、无排卵等来自卵巢的因素；和输卵管炎症、输卵管堵塞、输卵管发育不全等来自输卵管的因素。除此之外，妇女子宫、阴道的器质性疾病和免疫因素，以及身体其他原因都可导致不孕。并非所有的不孕症都能治愈，中医比较擅长的是通过调经、治带治疗以上最常见的这两类。

我在临床，凡属输卵管通畅，但子宫、卵巢发育不良，黄体功能不全，基础体温单向，或西医查不到其他器质性原因，而导致不孕，中医属于气血不足，肝肾亏损者，常用《景岳全书》育麟珠加减；凡属输卵管堵塞或通而不畅导致不孕者，常用《金匮要略》当归芍药散加减。

育麟珠原方：熟地黄12g 当归12g 白芍6g 川芎3g 红参6g 白术6g 茯苓6g 炙甘草3g 菟丝子12g 杜仲6g 鹿角霜6g 川椒6g。

当归芍药散原方：当归10g 白芍15g 川芎10g 茯苓15g 泽泻10g 白术10g。

案例9 育麟珠加减

黄某，女32岁，加拿大籍华人，结婚4年不孕，没有采取任何避孕措施，检查也没有查出任何问题，特意来长沙就诊，经其他医生调治两个月，同时用中、西药治疗未怀孕。2012年4月9日初诊。

患者月经尚正常，时间准，月经量稍微偏少，白带不多，面色萎黄不华，饮食、大小便、精神尚可，舌淡，脉沉细。处以毓麟珠合寿胎丸加减，嘱月经干净后3天开始服：

杜仲15g 续断15g 菟丝子15g 桑寄生30g 阿胶10g（蒸兑） 熟地10g 当归10g 川芎10g 赤芍10g 甘草10g 仙灵脾10g 紫石英30g 穿山甲末2g（冲服） 雪蛤2g（另外炖服） 十四剂。

11月6日二诊：患者本人没有来，其母亲告知：服完十四剂后，五月份月经未来，检查月经怀孕，今年年底为预产期，目前状况良好。2013年1月从加拿大来电告知：顺产一女婴，重7斤，母女平安。

心得体会：

本案病情其实不复杂，故使用最普通、最常用的促怀孕方：育麟珠加减。少腹不冷，我常去方中的鹿角霜、川椒，代之以仙灵脾、紫石英，再合用寿胎丸（菟丝子、桑寄生、续断、阿胶）；无气虚之证，则去人参、白术、茯苓。另外用雪蛤炖服，穿山甲研末冲服。在月经周期正常，查不出任何器质性原因，输卵管基本通畅的情况下，此方常常有效。

案例10 当归芍药散加减

李某，女，32岁，长沙市人，2012年4月15日初诊。

患者结婚四年，因为两侧输卵管积水导致不孕，曾经在某生殖中心进行试管婴儿培植，连续5次没有成功。平时小腹隐痛，月经尚准时，量中等，经前乳房胀痛，白带不多。察之面色不华，舌淡红，脉弦细。用当归芍药散加减：

当归60g 赤芍30g 川芎30g 泽泻30g 茯苓60g 白术50g 红藤180g 败酱草60g 牵牛子30g 急性子60g 三棱30g 莪术30g 九香虫30g 蜂房30g 一剂，做水丸，每天两次，每次6g。

2012 年6月24日二诊：服完上方一剂后，即已怀孕，现感腰痛乏力，舌淡红无苔，脉弦细数。用泰山磐石散加味：

黄芪50g 白参15g 炙甘草10g 当归10g 白芍10g 生地15g 川芎5g 白术30g 砂仁20g 续断30g 寄生30g 菟丝子15g 黄芩15g 十五剂。

心得体会：

当归芍药散是治疗妇科腹中疼痛的祖方。月经不调，多为血气不和；妇科炎症，多为内有水湿。而当归芍药散之当归、川芎、白芍（赤芍），柔肝和血；白术、茯苓、泽泻，健脾利湿。全方药味平和，善于流通而不滋腻，不燥烈，非常适合妇女的生理特征。但此方用于妇女慢性盆腔炎引起的腹痛，清热解毒的作用力量偏弱，故我在明确属于比较严重的盆腔炎时，往往加大剂量红藤、败酱草，能够显著提高疗效。如果输卵管堵塞积水时，往往借助于三个药对疏通输卵管，消除积水。

第一个药对是急性子配牵牛子，前者走血分，软坚散结，后者走气分，化气利水。第二个药对是三棱配莪术，前者活血，后者理气，具有开破作用却药性平和。第三个药对是九香虫配露蜂房，前者辛香走窜，后者咸平散结，输卵管堵塞，日久粘连，须赖虫类药入血络搜剔。严重者，九香虫改用麝香，并加穿山甲。我用此法治愈多例输卵管堵塞导致不孕者。

温馨提示：中医讲究辨证论治，一人一方，自行购药服用存在风险，请务必在专业中医指导下，根据个人自身症状辩证加减开方，切不可盲目使用。#论道岐黄##国医的精诚力量#

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