入院当天深昏迷、双侧瞳孔等大，超过48小时死亡，能认定工亡吗？

入院当天深昏迷、双侧瞳孔等大，超过48小时死亡，能认定工亡吗？

作者：北京工伤律师张稳稳 做疑难复杂工伤

一、基本案情

甲系某公司职工。11月13日上午7时50分,甲到单位上班并打卡签到。8时15分左右，甲在单位餐厅就餐时，突然出现枕部疼痛，之后出现双手麻木、面色苍白、双下肢麻木无力、无法行走等症状。随后，单位同事驾车将其送往医院，并在神经内科急诊室挂号。当天急诊病历记录记载，甲来诊时间为当日8时39分，医师应诊时间为8时48分。当日14时40分，“患者突然出现心率快……呼吸停止，急征求患者家属意见，同意气管插管及心脑按压……予呼吸机辅助呼吸……再次向家属交待病危，随时死亡”。次日，甲处于深昏迷状态，气管插管接呼吸机辅助呼吸，压眶肢体无反应。根据该院抢救记录记载。11月15日5时55分，甲“出现血压下降……昏迷，双侧瞳孔等大，d=5mm，对光反射消失，疼痛刺激无反应……至7︰15患者逸搏心率，予持续心外按压，肾上腺素1mg静推，每5分钟重复1次……至7︰45患者自主心率仍未恢复，再次向患者家属告知病情，患者家属要求继续抢救，至9︰01患者自主心率、呼吸仍未恢复。副主任医师向患者家属交待病情，患者家属放弃抢救……宣布临床死亡……”。同日，医院出具居民死亡医学证明（推断）书，记载甲于11月15日死亡，死亡原因为蛛网膜下腔出血。

甲家属申请工伤认定，人社局不予认定工伤，理由是甲的死亡已超过48小时。

二、问题

甲能否认定工伤？

三、回复

甲可以认定工伤。

《工伤保险条例》第十五条第一款第一项规定，在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的，视同工伤。

本案中：

首先，关于“48小时”的起算时间。11月13日8时39分，甲被同事送往医院急诊并挂号；8时48分，医生对甲予以应诊，对其进行问诊、查体，并在此初步诊断基础上作出让其进行头部CT检查及验血等处理。由此可见，医生于11月13日8时48分应诊时，即开始了对甲的诊疗，并在问诊、查体等初步判断基础上开具各项检查，该医生的应诊行为符合上述有关初次诊断的规定。

其次，关于甲的死亡时间。11月15日9时01分，医生宣布甲临床死亡。该宣布临床死亡时间距离其于11月13日8时48分被初次诊断的时间，确已超过“48小时”13分钟。本案中，结合病程记录及抢救记录，11月13日14时40分，甲自主呼吸停止，经家属同意予以呼吸机辅助呼吸。11月15日5时55分，甲血压下降，深度昏迷，双侧瞳孔等大，对光反射消失，疼痛刺激无反应。此时，甲的死亡已具有不可逆性，持续救治只能延缓心肺死亡时间，但其家属不愿放弃抢救。此时继续抢救已无实际效果，但家属仍坚持要求医生继续抢救。至11月15日9时01分，甲自主心率及呼吸仍未恢复，因继续抢救会导致骨折，家属放弃抢救，医生宣布甲临床死亡。从甲经抢救无效死亡的具体过程可以看出，11月15日5时55分，甲多项生命体征消失，在48小时之内已无救治可能，其死亡已具有不可逆性。甲被宣布临床死亡时间超过“48小时”，是其家属在其已无存活可能的情况下，本着尽最大努力维持生命的期望，不愿放弃呼吸机、心外按压等抢救手段的结果。在甲危重之际，其家属坚持抢救、不离不弃，亦属人之常情，符合社会伦理道德。此种情形符合《工伤保险条例》第十五条第一款第一项有关“在48小时之内经抢救无效死亡”，应当认定工伤。

四、案例

1、2020年8月31日中国裁判文书网发布，韩文强与北京市海淀区人力资源和社会保障局其他一审行政判决书，北京市海淀区人民法院（2019）京0108行初1045号行政判决书。

备注：本文系北京工伤律师张稳稳第1144篇工伤文章。