门诊量锐减1万，住院量少1500！出生率下行，这家县域专科却逆势建成省级重点，还计划新增床位，为什么？

虽然门诊量下降了，但需要外转的患儿越来越少了。清晨七点半，在河南省汤阴县人民医院儿科病房的走廊里，护士已经推着治疗车开始了第一轮巡视。监护仪发出规律的滴答声，偶尔夹杂着新生儿的啼哭——这里的每一声啼哭都被视为生命的珍贵信号。汤阴县，位于华北平原与太行山脉交汇的山前地带，这里是"医圣"扁鹊的故乡。两千多年前，名医在此悬壶济世。两千多年后，汤阴县人民医院儿科团队延续着同样的使命。他们不仅守护着全县2万余名儿童的健康，更辐射内黄、浚县、淇县等周边县100余万患儿，甚至常有河南滑县、陕西渭南的家庭慕名而来。从1994年建科时的8张病床、几个人的小科室，到如今开放床位60张、45名医护人员的河南省县级临床重点专科，汤阴县人民医院儿科这条路走了30余年。

01“我们得留得住”儿科主任侯小瑞曾不止一次听到母亲们说：“孩子那么小，一路奔波，就算到了大医院也挂不上号，只能站在ICU外面，连个坐的地方都没有……”这些话让她暗下决心：“我们得留得住。”留得住，只能靠真本事。于是，儿科在全省县级医院中率先开展了新生儿PICC置管术——这项过去只有省级医院能做的技术，如今让汤阴县的早产儿在家门口就能获得同样的静脉营养支持。曾有一对孕28周+2天的龙凤胎提前来到这个世界，体重分别是750g和1100g，胳膊只有成人手指粗细，皮肤薄得近乎透明，血管细得连输液都找不到位置。治愈希望十分渺茫，但NICU团队没有人说放弃。医护人员轮流守护，24小时不间断监测生命体征，用CPAP呼吸机维持呼吸，用新生儿PICC置管术开辟了静脉通道——正是这项汤阴县人民医院率先在全省县级医院开展的技术，为极低体重儿打通了“生命线”。在县医院守护了20个小时后，度过危险期的两个孩子被转往上级医院，最终都活了下来。

近三年，儿科救治的190余例孕27至35周、体重小于等于1500克的极低体重儿全部成功；30余例31至34周、体重小于1500克的早产儿全部存活。在NICU，年均收治900余例，其中1200克以下的12例，1400克以下的18例，治愈率95%以上。不只是新生儿，重症肺炎休克、手足口病、多脏器衰竭——这些曾经让基层医生束手无策的急危重症，如今在汤阴县人民医院PICU也有了应对方案。10张PICU床位，年均收治800余例危重患儿，休克、心衰、呼衰、脑炎、药物中毒……治愈率达到90%以上。

侯小瑞说：“我们不是要和大医院比高精尖，我们要做的是——让危急重症患儿在转院前、在第一时间，能得到最规范的初始救治。很多抢救，黄金时间就那么十几分钟，来不及等转院。”02“硬”功夫是这样练成的能啃下这些“硬骨头”，靠的是一支训练有素的团队和日积月累的“硬”功夫。儿科45人的医护团队，包括21名医生、34名护士，高级职称4人。所有医生都到河南省人民医院、郑大一附院、郑大三附院、郑州儿童医院等地进修过，科室近5年还培养了研究生6人。

儿科有浓厚的学习氛围。每周一次的业务学习，每月一次的疑难病例讨论，从1995年延续至今的三级查房制度，气管插管、小儿腰穿等基本功要求人人过关，手卫生、器具消毒、病种隔离等院感防控也从细节抓起。1994年起实行母婴同室，儿科医生参与产科查房，从孩子出生的第一刻就介入守护。科室还是郑州儿童医院、河南省妇幼保健院、郑大一附院的联盟单位，遇到棘手病例，在科室就能直接远程会诊。对口帮扶、资源共享，让技术规范始终跟得上节奏。技术之外，人文关怀也无处不在。中医穴位贴敷在病房里逐步推开，不经过胃肠道，减少口服药的痛苦，对反复咳喘、鼻炎、厌食、腹泻的孩子尤其友好。“很多家长说，孩子终于不用哭着灌药了。”护士长介绍。每年六一儿童节，科室都会给住院的孩子准备小礼物——一个小玩具、一盒彩笔，虽不贵重，但看着孩子在病床上露出笑容，侯小瑞觉得，这就是儿科医生最开心的事。去年，儿科门诊量从高峰期的3万降到了2万人次，住院人数从6000掉到4500人次。侯小瑞和团队感受到了人口出生率下降带来的现实冲击。但可喜的是，儿科又找到了自己的新方向，现在需要外转的患儿越来越少。侯小瑞和团队用技术和服务把患儿留住了。未来，儿科计划进一步细化亚专科，增加NICU、PICU和小儿康复床位，开展新生儿溶血病换血治疗，培养5名硕士研究生。同时收集安阳地区儿童常见病基线资料，探索适合当地经济状况的儿童白血病治疗方案。在“医圣”故里，这些平凡的儿科人，正用技术和温度，让更多孩子不必远行，在家门口就能获得重生的希望——而这，或许正是当下县域儿科突围之路的一个缩影。

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