两位中医大夫调理强直性脊柱炎的临床经验

尹玉茹大夫的诊治经验

尹大夫把这个病分成三个阶段：隐匿期、活动期、稳定期，不同阶段症状、用药思路不一样。

一、隐匿期：风寒湿邪气入侵

这个阶段大多是风寒、湿、热这些外邪找上门。

主要表现：腰骶部位发酸发疼，身子活动不灵活，疼痛会串到脖子后背，或是腿上关节肿痛，疼痛位置来回跑，早上起床僵硬感明显。舌头淡红，舌苔薄白，脉象弦。

这个阶段拍片X光往往看不出明显问题，一般需要CT才能查出来，抽血化验大多指标正常。

调理思路：驱散风邪、祛除湿气、驱散寒气、疏通经络。

参考药方：秦艽、独活、土茯苓、薏苡仁各20g，羌活、威灵仙、王不留行各15g，川牛膝18g，川芎12g，细辛6g。

- 如果怕冷、怕风的表现很明显，加防风、桂枝；

- 脖子后背僵硬疼痛，加葛根。

二、活动期：体内湿热、毒素、瘀血积聚

这个阶段病情比较活跃。

主要表现：腰骶疼痛很重，弯腰、坐立都费劲，疼的地方有灼热感；有的伴随腿关节肿痛，口干、出汗多。舌头偏红，舌苔黄腻，脉象滑数。

抽血检查常会看到C‑反应蛋白升高，免疫球蛋白、血沉指标也可能偏高。

调理思路：清湿热、解毒、活血疏通经络。

参考药方：黄柏12g，金银花30g，板蓝根、土茯苓、虎杖、薏苡仁、川断各20g，川牛膝18g，赤芍、白芍、独活各15g，地鳖虫9g，生甘草6g。

- 腿关节肿得厉害，加泽泻、车前草；

- 伴随发烧，加丹皮、生石膏；

- 阴雨天难受加重，加羌活；

- 怕冷明显，属于寒热夹杂的情况，加桂枝、细辛；

- 疼痛剧烈，加川椒。

三、稳定期：肝肾亏虚，痰和瘀血堵在经络

病情到了这个阶段，身体正气不足，邪气还残留体内。

主要表现：腰、脖子后背僵硬，早上起床最明显，疼痛隐隐绵绵；会有胸闷心慌、头晕眼花、膝盖发软无力；有的人还会低热、大便干。舌头偏红少苔，脉象沉细偏快。抽血化验大多指标恢复正常。

调理思路：补养肝肾，化解痰浊、消散瘀血。

参考药方：狗脊、生地各20g，川断、鹿衔草、皂角刺各15g，骨碎补12g，蜂房9g，水蛭6g，乌梢蛇、苏木、泽泻各10g。

- 如果怕冷手脚凉、大小便清稀，加川乌、桂枝；

- 浑身没劲、动不动出汗，加黄芪；

- 筋肉僵硬伸展不开，加白芍；

- 腰部僵硬感突出，加白芥子、炮山甲；

- 有低烧，加丹皮、地骨皮。

尹大夫对本病的理解

这个病的根源大多是肾精不足。

不少患者是年轻男性，本身肾精还没充盛，再加上后天调养不好、劳累损耗，肾精就更加亏虚。

肾和膀胱互为表里，肾精不足，身体抵御外邪的能力变差，风寒湿热邪气就容易侵入人体，出现隐匿期的各类不适，这时重点要驱散外来病邪。

邪气长时间滞留体内，加上本身体质偏阴虚火旺，就会转化成热毒，堵住经络气血，发展成活动期。很多患者就是这个阶段才来看病，用药要兼顾清热解毒利湿，同时保护体内阴液。

到稳定期，主要问题是肝肾亏虚，骨头关节得不到滋养，邪气还残留体内。调理以补肝肾为主，搭配虫类药材，化解深层的痰浊瘀血。

另外，活血的思路要贯穿整个调理过程，根据病情轻重调整用药。

朱晓鸣大夫的诊治经验

朱大夫总结出五种调理方法，分别应对不同情况。

1、祛风散寒法（发病早期）

早期常见：骶髂、脊柱、四肢关节疼痛，疼的位置固定，遇冷会加重，夜里痛感更明显，身体活动受限，翻身困难，早上僵硬。脉象弦紧。

病情活跃的时候，抽血可见血沉、C‑反应蛋白升高。

朱大夫认为：这个阶段以外来风寒湿邪气为主，身体正气还没有明显亏虚。

调理思路：祛风、散寒、除湿。

常用药材：制川乌、防风、威灵仙、豨莶草、透骨草、千年健、寻骨风、薏苡仁、石楠藤、桑寄生、川芎等。

2、活血祛风法

本病常常有这些特点：疼痛位置固定，按压痛感明显，白天轻夜里重，翻身费劲；早上起床或者久坐之后腰背僵硬，活动一会儿会稍有缓解。

说明体内存在气血瘀滞、经络不通。中医讲“治风先治血，血行风自灭”，适当加活血药，有助于缓解疼痛、改善身体状态。

常用药材：川芎、红花、当归、血竭、炮山甲、乳香、地鳖虫等。

3、补益肾督法

病主要发生在腰骶和脊柱。随着病情发展，骨骼受损，有可能出现脊柱僵硬、变形，身体活动受影响。

腰为肾之府，肾主管骨头和骨髓；督脉总管全身阳气，顺着脊柱上行。

所以肾和督脉亏虚是得病的内在原因，风寒湿邪气趁虚入侵是外在诱因，内外共同作用才发病。

因此补养肾与督脉，在整个调理过程中都可以酌情使用。

常用药材：生地、熟地、山萸肉、桑寄生、淫羊藿、狗脊、杜仲、续断、鹿角胶、制附子等。

4、搜风通络法

部分患者，腰脊背疼痛僵硬、转动不方便，一吹冷风就加重。邪气侵入经络位置很深，普通草木类药材药力很难到达。

这时可以搭配虫类药，深入经络，疏通闭塞的通道。

常用药材：白花蛇、蜈蚣、全蝎等。

5、化痰通络法

有些患者病情反反复复，时间久了邪气深入经络，气血运行不通，体内津液代谢失常聚成痰，痰和瘀血缠在一起，堵在经络甚至深入骨头。

表现为关节肿胀、变形，舌头颜色偏紫，舌苔白腻，脉象沉涩。

搭配化痰的药，有助于改善关节肿胀这类表现。

常用药材：白芥子、半夏、南星、白术等。

注：本文节选自《风湿病中医经验集成》。

本文仅供学习参考，强直性脊柱炎属于复杂的慢性病，具体治疗、用药一定要遵从正规医院医生的指导，不要自行抓药服用。