【走进CRRT床旁血液净化技术】床旁守护生命

床旁血滤知多少

守护危重患者生命

在肾内科病房，经常会见到床边摆放着一台复杂的机器，管路交错连接在危重患者身上，这就是CRRT（连续性肾脏替代治疗），也俗称床旁血滤。很多患者及家属初次见到它，内心往往充满疑惑与不安：这是什么治疗？和普通透析有什么区别？哪些患者需要做这项治疗？今天我们就一起来了解这项守护重症患者生命的技术。

临床案例

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一位53岁女性患者入院时处于谵妄状态，行为怪异，伴随呼吸困难、全身水肿，查血钾 5.9mmol/L，诊断为心力衰竭、高钾血症、代谢性脑病。经科室团队综合评估后，立即开展床旁连续性肾脏替代治疗（CRRT），联合血液灌流。设备安置于病床旁，无需转运患者，24小时持续缓慢净化血液。经过3次治疗后，患者意识转清，呼吸平稳，水肿明显消退，血钾回落至 3.6mmol/L，病情得到有效控制。

什么是床旁血滤（CRRT）？

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普通血液透析，大多在透析室完成，一次治疗约4小时。

床旁血滤，即连续性肾脏替代治疗（CRRT），是一种在病床边就可以开展的、缓慢、持续的血液净化技术。

它通过专用机器，把患者的血液引出体外，经过滤器，持续不断地清除体内多余的水分、代谢毒素、炎症物质，再将净化后的血液回输体内。治疗可以24小时不间断或长时间持续进行。

简单来说：普通透析是快速“大扫除”；床旁血滤是缓慢、温和地持续净化，更适合生命体征不稳定、病情危重的患者。

CRRT的基本原理

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是将患者的血液引出体外，通过血液滤过器（也叫透析膜）来清除废物、代谢物以及过多的水分。CRRT通过对流、弥散和超滤等机制，去除血液中的小分子毒素和代谢废物，同时可以补充体内必要的电解质成分。整个过程安全而温和，适合重症患者的治疗需求。

1.对流清除：通过压力差将代谢废物从血液中滤出。

2.弥散清除：通过浓度差使毒素从血液中扩散到透析液中。

3.超滤调节：帮助去除多余的水分，调节患者的体液平衡。

床旁血滤机的治疗模式

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目前CRRT主要包括以下技术：

1.缓慢连续超滤（SCUF）；

2.连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）；

3.连续性静脉-静脉血液透析滤过（CVVHDF）；

4.连续性静脉-静脉血液透析（CVVHD）；

5.连续性高通量透析（CHFD）；

6.连续性高容量血液滤过（HVHF）；

7.连续性血浆滤过吸附（CPFA）。

除此之外，CRRT还可以联合使用一些其他血液净化技术，例如血浆置换（PE）、双膜血浆置换（DFPP）、内毒素吸附技术(血液灌流)、体外二氧化碳去除技术（ECCO2R）、体外膜氧合（ECMO）及人工肝技术等，进一步扩展了CRRT治疗的应用范围，更好地服务于临床危重症患者。

床旁血滤的应用范围

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床旁血滤的应用范围非常广，主要用于病情危重、无法耐受常规透析的患者，常见适应症包括：

重症肾脏疾病：重症急性肾损伤（如严重感染、休克导致的肾衰竭，伴少尿、无尿、严重电解质紊乱等）。

多器官功能衰竭：如脓毒症、败血症休克、严重创伤或大手术后引发的全身炎症反应，血滤能清除体内过量的炎症介质，减轻全身炎症损伤。

严重电解质与酸碱失衡：如危及生命的高钾血症、严重低钠/高钠血症、严重酸中毒，常规药物难以纠正时，血滤能快速、安全地纠正失衡。

严重液体过载：如充血性心力衰竭、急性肺水肿，需精准控制容量、减轻心脏负荷时。

其他危重疾病：如重症胰腺炎（清除胰酶和炎症介质）、药物或毒物中毒（快速吸附毒素）、肝性脑病（吸附血氨等毒素）等。

CRRT治疗的禁忌症

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床旁血滤机使用无绝对禁忌证，但存在以下情况时应慎用：

1.无法建立合适的血管通路；

2.难以纠正的低血压；

3.恶病质，如恶性肿瘤伴全身转移；

4.严重心律失常不能耐受体外循环；

5.严重出血倾向等。

科室技术力量

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目前肾内科已有四台床旁血滤机器。开展了连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）；连续性静脉-静脉血液透析滤过（CVVHDF）；连续性静脉-静脉血液透析（CVVHD）；血浆置换（PE）、人工肝、连续性血液滤过（CVVH）+血液灌流（HP）等多项技术，已挽救了多位重症患者。肾内科医护团队凭借娴熟的操作技术与默契的团队协作，为危重患者筑牢生命防线。