乌梅丸治疗溃疡性结肠炎临床经验总结

溃疡性结肠炎（UC）属中医“久利”“肠澼”“泄泻”范畴，病程缠绵、反复发作、虚实夹杂、寒热错杂是其核心临床特点，常规清热利湿、健脾止泻方药仅能取效一时，远期复发率高。乌梅丸出自《伤寒论》，为厥阴病主方，专治“寒热错杂、虚实互见、阴阳失接”之久利，契合溃疡性结肠炎慢性迁延、反复发作的核心病机。临床长期实践证实，该方寒温并用、补泻兼施、升降同调，可精准适配溃疡性结肠炎活动期、缓解期各阶段病机，在改善腹痛、黏液脓血便、里急后重症状，修复肠黏膜、降低复发率方面优势显著，现将临床经验系统总结如下。

溃疡性结肠炎绝非单纯肠道局部病变，核心为

厥阴枢机不利，阴阳升降失常，五脏功能失调

，为本虚标实、寒热错杂之顽疾，与普通湿热泄泻、脾虚泄泻病机截然不同。

1. 厥阴为病，阴阳失接：厥阴为阴尽阳生之枢，主全身气机升降与阴阳交接。久病溃疡性结肠炎患者，多存在厥阴枢机阻滞，阴寒内盛于下、虚热郁于上，形成“上热下寒、寒热对峙”的格局，表现为口干口苦、口舌生疮、心烦失眠等上热之象，同时伴腹痛喜温、畏寒肢冷、大便清冷带脓、久泻不止等下寒之征，是本病最典型的病机特征。

2. 五脏受累，虚实交织：《素问》言“魄门亦为五脏使”，肠道功能依赖五脏气机调控。本病日久必累及多脏：肝气郁滞则肠腑气机壅塞，腐灼肠络；脾胃亏虚则升降失司，水湿不化、清浊不分；肾阳不足则关门不固、久利滑脱；心神失养则情志失调、加重肠腑紊乱；肺失宣降则邪滞肠间、缠绵难愈。最终形成脾虚肾虚为本、湿热瘀滞为标，寒热互结、虚实并存的复杂病机，这也是单一治法疗效不佳的核心原因。

3. 久病入络，瘀阻肠膜：病程迁延者，寒热阻滞气机、气虚无力行血，肠络瘀阻，黏膜糜烂溃疡难愈，可见大便夹血、腹痛固定、便后痛缓，瘀、湿、热、寒交织，进一步加重病情反复。

乌梅丸组方精妙，集温阳、清热、益气、养血、涩肠、调枢于一体，兼顾五脏、调和阴阳，完美适配溃疡性结肠炎寒热错杂、虚实兼见、枢机不利的核心病机，是治疗慢性久痢的经典经方。

1. 酸敛固脱，治本止泻：重用乌梅为君，味酸入肝、归肺大肠经，收敛固涩、涩肠止利，兼顾补肝体、调肝气，针对本病久利滑脱、肠失固摄之核心，同时敛降气机、调和阴阳，缓解反复泄泻。

2. 温阳散寒，祛除沉寒：附子、干姜、蜀椒、桂枝、细辛大队辛温之品为臣，温脾肾、暖肝阳、散下焦沉寒，温补一身阳气，破解阴寒内盛、关门失固之弊，从根源改善畏寒、便溏、久泻、腹部冷痛等虚寒症状。

3. 苦寒清热，清泄郁热：黄连、黄柏苦寒清热，清泻厥阴郁热、肠道湿热，直击上热及肠间残留湿热之邪，缓解口干口苦、便下脓血、肛门灼热等热象，与温阳药配伍，寒温并用、相反相成，杜绝寒热偏盛之弊。

4. 益气养血，扶正固本：人参、当归益气健脾、养血和血。脾胃为气血生化之源，益气可固护中州、恢复气机升降；养血可濡润肠络、修复破损黏膜，兼顾久病气血亏虚、肠络失养之虚证。

全方酸苦辛甘并投、寒温攻补兼施，清上温下、调畅厥阴、斡旋气机、固肠止利，既能清解肠腑残留邪热，又能温补脾肾阳气、修复正气，从根本上打破溃疡性结肠炎“发作—缓解—复发”的循环。现代药理研究亦证实，乌梅丸具有抗炎、调节肠道菌群、修复肠黏膜损伤、调控机体免疫、抑制肠道异常炎症反应的作用，可有效改善肠道微环境，降低疾病复发率。

临床运用乌梅丸治疗溃疡性结肠炎，无需拘泥于固定症状，核心抓住

寒热错杂、虚实夹杂、久利不愈

三大辨证要点，适用人群特征明确：

1. 病程特征：病程超过6个月，反复发作，经西药美沙拉嗪、激素或普通健脾清热中药治疗后效果不佳、停药即复发的慢性、难治性溃疡性结肠炎患者。

2. 症状核心：兼具上下寒热错杂表现，下见大便溏薄、日行数次、黏液脓血便、腹痛喜温、畏寒肢冷、肛门坠胀；上见口干口苦、心烦、口舌生疮、失眠多梦。

3. 舌脉特征：舌质偏红或舌尖红、苔白腻或黄白相兼，脉弦细、沉取无力，尤以左关脉虚弱为辨证关键，对应厥阴枢机不利、肝脾肾虚、郁热内生之证。

4. 发作特点：多于凌晨、初春等阴阳交接时段症状加重，契合厥阴病阴阳气不相顺接的发病规律。

乌梅丸原方基础上需结合患者急性期、缓解期症状及兼证灵活化裁，去芜存菁、对症加减，方可提升疗效，临床常用加减方案如下：

1. 活动期（脓血便明显、炎症活跃）：侧重清热凉血、敛疮止血。加地榆炭、白及、仙鹤草凉血止血、修复肠黏膜；加石榴皮、诃子增强涩肠止利之功；湿热偏重、肛门灼热者，加重黄连、黄柏用量，酌加败酱草、白头翁清肠解毒。

2. 缓解期（久泻不止、体虚明显）：侧重健脾温肾、固本防复。加炒白术、山药、芡实、葛根健脾升清、固肠止泻；脾肾阳虚甚者，加补骨脂、肉豆蔻、覆盆子温肾固涩、温补下焦。

3. 兼气滞腹胀、腹痛明显者：加木香、佛手、槟榔、川楝子疏肝理气、消胀止痛，疏通肠腑气机，缓解里急后重。

4. 兼情志抑郁、失眠多梦：加柴胡、合欢花、合欢皮、远志疏肝解郁、养心安神，调畅心神气机，杜绝情志失调诱发病情反复。

5. 兼食积纳差、大便夹不化食物：加焦山楂、神曲、炒麦芽消食和胃，助脾胃运化，恢复中州升降功能。

6. 久病瘀阻、腹痛固定不移：加丹参、赤芍活血通络、化瘀生新，促进肠黏膜溃疡修复。

患者，男，49岁，反复大便不成形、黏液便1年余，加重2周。患者1年前确诊溃疡性结肠炎，间断服用美沙拉嗪治疗，服药症状缓解，停药即刻复发，反复不愈。刻下：大便日行3～5次，质稀不成形，夹黏液、少量血丝，伴左侧腹部隐痛、肛门坠胀、排便不尽感，大便夹杂未消化食物；平素畏寒怕冷、腰膝酸软、四肢不温，同时口干口苦、偶发口舌生疮、夜寐易醒；舌尖红、苔薄黄，脉弦、关尺重按无力。肠镜检查提示结肠黏膜多发糜烂、浅表溃疡。

辨证：厥阴枢机不利，寒热错杂，脾肾亏虚。治法：清上温下、调和厥阴、健脾固肠、扶正祛邪。

处方：乌梅 ，附子（先煎） ，干姜 ，黄连 ，黄柏 ，细辛 ，桂枝 ，党参 ，川椒 ，当归 ，葛根 ，山药 ，炒白术 ，石榴皮 ，甘草 。每日1剂，水煎早晚温服，连服14剂。

二诊：服药后大便减至日行2～3次，基本成形，黏液、腹痛症状消失，纳寐好转，舌淡红、苔薄微黄，脉弦、气力渐复。上方去石榴皮，加补骨脂15g增强温肾固本之力，继续加减调理3个月。

随访半年，患者大便正常，无腹痛、黏液脓血便，肠镜复查黏膜溃疡愈合，未见复发。

按：本案患者久病不愈，下焦虚寒、脾肾阳气亏虚，故见畏寒、便溏、久泻；厥阴枢机不畅、相火内郁，故见口干口苦、口舌生疮、舌尖发红，典型寒热错杂之证。乌梅丸清上温下、调和阴阳、温补五脏，配伍健脾升清、涩肠固脱之品，标本兼顾，故能快速缓解症状、固本防复。

1. 活动期：邪实偏重，以寒热错杂、湿热瘀阻为主。乌梅丸原方为主，重用清热凉血、敛疮止血之品，快速控制炎症、止血止利，祛邪为主、兼顾扶正，避免过度苦寒伤阳。

2. 缓解期：正虚为主，以脾肾亏虚、枢机未复为核心。减少苦寒药用量，加重健脾温肾、益气固本之品，重在调和阴阳、修复脏腑功能，巩固疗效、预防复发，杜绝余邪残留。

1. 纯实热证、急性暴泻、无虚寒表现者禁用，以免温燥助热、加重病情；纯虚寒久泻、无郁热者需减少黄连、黄柏用量，避免苦寒伤脾。

2. 方中附子、细辛为有毒之品，需严格把控剂量，附子务必先煎30分钟以上，中病即止，不可长期大剂量服用。

3. 本病病程绵长，不可速效，需坚持阶段性调理，症状缓解后不可立即停药，需减量巩固1～3个月，修复肠黏膜、稳定脏腑功能，降低复发率。

4. 服药期间忌食生冷、辛辣、油腻、黏滞之品，避免情志抑郁、劳累过度，防止损伤脾胃、扰动气机，诱发病情反复。

溃疡性结肠炎的核心病机并非单纯肠道湿热或脾虚，而是

厥阴枢机失常、五脏失调、寒热错杂、本虚标实

，久病阴阳不相顺接、正气亏虚、余邪缠绵，是病情反复的根本原因。乌梅丸作为厥阴病专治久利之方，突破了常规止泻、清热、健脾的单一治法，以“调和厥阴、清上温下、扶正祛邪、固肠固本”为核心，兼顾寒热、虚实、气血、阴阳，完美契合慢性溃疡性结肠炎的复杂病机。

临床实践证明，乌梅丸治疗溃疡性结肠炎，既能快速改善活动期黏液脓血便、腹痛、泄泻等临床症状，快速控制肠道炎症；又能在缓解期温补脾肾、调和气机、修复肠黏膜、调节机体免疫，从根源减少病情复发，相较于单纯西药治疗，具有副作用小、远期疗效稳定、不易复发的显著优势。

临床运用的关键在于精准辨证，牢牢抓住“寒热错杂、久利不愈、虚实夹杂”核心指征，结合患者病程、症状、体质灵活加减、分期论治，同时注重饮食、情志调护，方可最大化发挥经方优势，攻克溃疡性结肠炎反复发作的临床难题，值得临床广泛推广应用。