临床立院 | 全市率先! 泛血管疾病管理中心采用二氧化碳造影引导下血管介入术 为两位古稀老人兼顾保肢与保肾

近日，天津市人民医院（南开大学第一附属医院）戴向晨主任医师带领泛血管疾病管理中心血管科1医生团队，先后为两名患有慢性肾脏疾病的老人，分别施行了二氧化碳（CO₂）数字减影血管造影引导下下肢动脉成形术、左肾动脉造影成形支架植入术。成功开通了闭塞的病变血管，解除了脏器与肢体的缺血问题，手术对肾脏也实现近乎“零”损伤。

严重脏器缺血叠加肾功能损伤治疗进退两难

一位72岁的阿姨，患下肢动脉硬化闭塞症病史已有两年余，近半个月症状加重，行走困难并出现静息痛，尤其是夜间，疼得老人坐卧难安，备受折磨。彩超检查提示，老人右下肢股腘移行段动脉已经完全闭塞，必须尽快通过介入技术开通血管恢复血运，才能挽救肢体。老人患有糖尿病肾病，属于慢性肾脏病3期（CKD 3期）。检验结果同时显示，代表肾脏功能的血肌酐检测数据高达121毫摩尔每升（μmol/L），女性肌酐正常值为44 ~ 81 μmol/L，无法耐受常规CT血管造影（CTA）检查。

另外一位70岁的阿姨，因肾动脉狭窄病变、造成肾脏供血不足合并慢性肾功能减退，血肌酐高达130μmol/L，亟需通过介入下肾动脉支架置入手术重建肾脏血运，保护残存肾功能。

两位阿姨均需尽快接受血管介入手术治疗疾病，但是常规介入手术需使用碘造影剂，对于存在肾功能受损的患者，碘造影剂进入血管，存在极高的造影剂肾病（Contrast-Induced Nephropathy, CIN）风险。国外数据显示，CKD 3期患者接受碘造影剂介入手术后，CIN发生率可高达38.2%，一旦发生可能导致肾功能不可逆恶化，甚至进展至透析。

二氧化碳造影"零碘剂"手术

解决脏器肢体缺血保护肾功能

为破解这一临床难题，戴向晨主任医师带领团队经过充分术前论证，决定采用二氧化碳数字减影血管造影技术，全程以气体造影剂替代碘造影剂完成两台介入手术。

针对下肢缺血的72岁患者，在介入手术室医务人员的密切配合下，专家团队通过二氧化碳造影实时评估血管开通情况，精准指导介入操作，成功开通了闭塞的右下肢股腘移行段血管。

股腘移行段闭塞

膝下胫前胫后动脉部分栓塞

再次造影证实，血管开通满意，远端血流恢复通畅，手术非常成功。

股腘移行段血流通畅良好

膝下胫前胫后动脉血流通畅良好

针对70岁的肾动脉狭窄患者，团队同样应用二氧化碳造影技术，完成左肾动脉造影，精准评估肾动脉狭窄位置、范围，顺利实施左肾动脉成形及支架植入术，肾动脉血运得到有效重建。

左肾动脉起始段重度狭窄

球囊扩张成形

支架精准定位

支架释放后造影，曲运重建良好

术后，血管科1团队配合围手术期水化、药物保肾以及严格的血糖管理等综合治疗，两位老人恢复均十分顺利。

下肢病变患者术后复查血肌酐降至90‑94μmol/L，较术前明显下降，肾功能有所好转。下肢缺血症状亦显著缓解，静息痛消失。术后第二日即可下床活动，顺利康复出院。

接受左肾动脉支架植入的阿姨，术后恢复良好，血肌酐由术前130μmol/L下降至术后80-84μmol/L，肾功能得到明显改善。

打破"肾功能不全不宜做血管介入"传统禁区

据专家介绍，二氧化碳作为血管造影剂，具有降低造影剂肾病风险、不会诱发过敏反应、低黏度，显影精准等独特优势。二氧化碳血管造影技术的成功应用，为合并慢性肾病、碘过敏等高风险因素的下肢动脉疾病、肾动脉病变患者提供了安全、有效的治疗新选择。拓展了下肢动脉、肾动脉介入治疗的适应证边界，更体现了"以患者为中心"的精准治疗理念——不再让患者在病变治疗与肾脏保护之间做艰难取舍，而是两者兼顾、全程守护。

医院泛血管疾病管理中心团队将进一步精细二氧化碳造影的操作流程，积累更多临床经验，逐步将该技术推广应用于更多适应证，让津城及周边地区更多高风险患者受益于这一肾保护的介入新技术。