急性肺血栓栓塞症发病率明显上升，中国共识细捋CT肺动脉血管成像检查与报告17个临床问题！

近日，国家心血管病专家委员会心血管影像专业委员会、国家心血管病专家委员会右心与肺血管病专业委员会与国家心血管系统疾病医疗质量控制中心心血管影像工作组在我刊联合发布了《急性肺血栓栓塞症计算机断层扫描肺动脉血管成像检查与诊断报告书写规范专家共识（2026 版）》。

急性肺血栓栓塞症（APTE）是最常见的急性肺栓塞类型，已成为继心肌梗死和脑卒中之后的第三大致死性心血管疾病。值得注意的是，我国APTE发病率呈明显上升趋势，2021年住院患者中APTE发病率已达14.19/10万，给临床诊疗带来巨大挑战。

APTE的早期识别与精准诊断是改善患者预后的关键，计算机断层扫描肺动脉血管成像（CTPA）不仅是目前临床确诊APTE的诊断工具，CTPA不仅是诊断工具，更是指导溶栓、介入或外科治疗的重要依据，目前CTPA的检查数量日益增多，在心血管增强CT检查中位居第二，仅次于冠状动脉增强CT检查，其检查质量和报告规范性直接影响临床诊疗决策。

为了对APTE实现CTPA扫描方案与诊断报告的同质化，这一专家共识明确了CTPA检查的适应证，尤其对特殊患者疑诊APTE行CTPA 检查的适应证提出了建议，且提出了CTPA规范化扫描方案，并对CTPA诊断APTE的相关常用术语进行了统一定义与规范，同时明确了影像诊断报告需要包含的内容及测量指标。

共识针对上述内容就17个问题形成17条推荐意见：

CTPA检查适应证

临床问题1：

临床疑诊APTE 时，应首选什么影像检查项目以明确诊断？

推荐意见1：

CTPA是排查和确诊 APTE 的首选影像学检查方法。（推荐强度：强推荐；共识水平：89.55%）

临床问题2：

疑诊APTE 患者行CTPA检查的适应证有哪些？

推荐意见2：

适应证包括：

（1）临床评估APTE 为高度可能；

（2）临床评估APTE为中度可能且D-二聚体检测结果阳性；

（3）血流动力学不稳定且床旁超声心动图提示右心功能不全者，待病情平稳后行CTPA 检查。（推荐强度：强推荐；共识水平：95.52%）

临床问题3：

严重肾功能不全的患者，临床疑诊APTE，是否可行CTPA明确诊断？

推荐意见3：

对于严重肾功能不全[ 估算肾小球滤过率（eGFR）2）] 且未行透析治疗的患者，不建议常规行CTPA 检查，首选其他影像学检查，如核素肺通气 / 灌注（V/Q）显像、磁共振肺动脉成像等。（推荐强度：强推荐；共识水平：89.55%）

临床问题4：

未控制的甲亢患者，临床疑诊APTE，是否可行CTPA明确诊断？

推荐意见4：

未控制的甲亢患者，不推荐常规行CTPA检查，首选其他影像学检查。（推荐强度：强推荐；共识水平：92.54%）

临床问题5：

儿童患者临床疑诊APTE时，是否可行CTPA检查？

推荐意见5：

儿童行CTPA检查时，应严格采取辐射防护措施，同时优化扫描参数以降低辐射剂量，并尽可能减少碘对比剂的用量。（推荐强度：强推荐；共识水平：95.52%）

共识指出，对于疑诊高危APTE患儿，如果病情允许，推荐紧急行CTPA检查；对于血流动力学稳定的疑诊患儿，需先基于危险因素筛查及修正后的APTE临床可能性评分，再联合D- 二聚体检测进行诊断决策是否行CTPA检查。

存在CTPA禁忌证或无法配合检查的患儿，优先选择肺V/Q显像或磁共振肺动脉成像作为替代检查；对于不具备CTPA检查条件的血流动力学不稳定患儿，可先通过床旁超声心动图和下肢静脉加压超声评估，若提示右心功能障碍或下肢深静脉血栓形成（DVT），可先按 VTE 启动抗凝治疗，待病情稳定后再完善CTPA检查明确诊断。

CTPA图像解读需关注儿童肺动脉解剖特点，鉴别先天性肺动脉发育异常等疾病。

临床问题6：

妊娠期女性临床疑诊APTE时，是否可行CTPA检查？

推荐意见6：

妊娠期女性患者必要时可行CTPA检查，检查期间需强化辐射防护措施，并优化扫描参数以最大限度降低辐射剂量。（推荐强度：强推荐；共识水平：86.57%）

共识指出，妊娠期女性APTE发病风险显著升高，且其临床表现多不典型，易与妊娠期其他生理或病理状态混淆。

对于此类患者，推荐首先采用适合妊娠期的YEARS 模型评估临床APTE可能性，结合D-二聚体检测结果筛选：评估3项YEARS标准（DVT临床表现、咯血、APTE为最可能诊断 ），结合D-二聚体分层阈值：无一项YEARS标准且D-二聚体＜ 1 mg/L，或≥1项YEARS标准且D-二聚体＜0.5 mg/L，即可排除 APTE；有DVT症状者先做下肢静脉加压超声，无法排除APTE 者行CTPA。

若患者存在CTPA禁忌证，可先行下肢静脉加压超声检查，若确诊下肢DVT，可间接支持APTE诊断，无需进一步行CTPA检查即可开始抗凝治疗。

CTPA检查技术的统一方案

临床问题7：

对疑诊APTE患者行CTPA检查，在注射碘对比剂之前是否常规进行胸部CT平扫对肺组织进行评估？

推荐意见7：

推荐CTPA检查在注射碘对比剂之前常规进行胸部CT 平扫。（推荐强度：强推荐；共识水平：85.07%）

临床问题8：

CTPA 检查需要采用单期增强扫描还是双期增强扫描？

推荐意见8：

推荐CTPA 检查采用双期增强扫描方案，第一期为肺动脉期扫描，第二期为主动脉期扫描。（推荐强度：强推荐；共识水平：85.07%）

一项纳入1 019例疑诊 APTE 患者的研究显示，使用单期CTPA 增强扫描导致142例假阳性，包括13例肺动脉充盈不良伪影（图1）和129例体肺分流伪影（图2），而双期扫描组未发现假阳性，提示双期CTPA增强扫描对APTE具有更高的诊断效能。

临床问题9：

对于合并严重肺动脉高压和右心衰竭的疑诊APTE患者，如何保证CTPA检查的成功？

推荐意见9：

对于合并严重肺动脉高压和右心衰竭的APTE患者，应采用个体化CTPA扫描方案，以保障检查的成功及图像质量。（推荐强度：强推荐；共识水平：94.03%）

共识指出，严重肺动脉高压和右心衰竭患者需从以下技术层面优化对比剂注射方案，保证检查成功和图像质量：提升碘对比剂注射速率至5.0 ml/s 以上；注射碘对比剂后，以相同速率注射 20~30 ml 生理盐水冲洗；调整扫描触发方式；优化图像后处理；指导患者配合并监测生命体征。

临床问题10：

CTPA的检查扫描方案需要做哪些调整有助于鉴别APTE和肺动脉肿瘤？

推荐意见10：

当疑诊APTE需要与肺动脉肿瘤鉴别时，推荐CTPA检查增加延迟期扫描序列。（推荐强度：强推荐；共识水平：98.51%）

临床问题

11：

CTPA 检查图像质量不佳有可能造成APTE漏诊或误诊，CT 图像质量不佳的原因及应对方案是什么？

推荐意见11：

推荐对CTPA 图像质量进行系统性评价，对于图像质量不佳者应及时分析原因并予以纠正。（推荐强度：强推荐；共识水平：98.51%）

表1

CTPA 检查图像质量不佳的影像学表现、可能原因及解决方案

注：CTPA：计算机断层扫描肺动脉血管成像；ROI：感兴趣区。

CTPA 诊断报告书写规范（包括诊断 APTE 涉及的鉴别诊断）

临床问题12：CTPA 诊断APTE 术语没有统一规范，是否推荐对这些术语进行定义与规范？

推荐意见12：推荐对CTPA 诊断APTE 的相关常用术语进行统一定义与规范。（推荐强度：强推荐；共识水平：98.51%）

表2

CTPA诊断APTE的相关常用术语的统一定义

注：CTPA：计算机断层扫描肺动脉血管成像；APTE：急性肺血栓栓塞症。

临床问题13：

疑诊APTE 患者的 CTPA 检查报告应包括哪些内容？

推荐意见13：

推荐APTE 患者的 CTPA 诊断报告应该描述肺动脉、肺静脉、扫描范围内体动脉、冠状动脉、心腔和纵隔内结构、肺实质和肺间质等的影像特征。（推荐强度：强推荐；共识水平：91.04%）

临床问题

14：

CTPA 有哪些征象提示 APTE 合并慢性肺血栓栓塞症？

推荐意见14：

CTPA 图像上出现以下征象时，应高度警惕APTE 合并慢性肺血栓栓塞症可能：

（1）肺动脉内呈偏心性附壁充盈缺损或位于管腔中央呈线状、网格状或栅栏样充盈缺损；

（2）肺动脉重构（管腔扩张 / 正性重构或萎缩 / 负性重构）；

（3）右心室增大、右心室壁增厚；

（4）明显的肺实质马赛克灌注征；

（5）支气管动脉扩张。（推荐强度：强推荐；共识水平：95.52%）

临床问题15：

CTPA 图像上的肺动脉充盈缺损是否都代表肺栓塞？需要与哪些情况进行鉴别？

推荐意见15：

CTPA 图像上肺动脉腔内出现充盈缺损征象，并非全部代表肺栓塞。肺动脉腔内“充盈缺损”假象见于肺动脉腔内对比剂充盈不良、体肺分流所致充盈缺损等情况；肺动脉腔内充盈缺损还需要与肺动脉占位性病变、大动脉炎累及肺动脉等疾病进行鉴别诊断。（推荐强度：强推荐；共识水平：98.51%）

临床问题16：

CTPA 诊断报告的形式包括传统文本格式和结构化报告格式，哪种报告格式适合应用于临床？

推荐意见16：

推荐CTPA 诊断报告采用结构化报告格式（结构化报告格式模板见图11）。（推荐强度：强推荐；共识水平：86.57%）

人工智能技术在CTPA 检查和诊断方面的应用

临床问题17：

人工智能技术对CTPA 检查和诊断方面有哪些应用和优势？

推荐意见17：

人工智能技术应用于CTPA 后处理图像重建和辅助诊断具有极大的潜力，未来需开展更多的多中心、前瞻性研究进行验证。（推荐强度：弱推荐；共识水平：94.03%）

来源：

国家心血管病专家委员会心血管影像专业委员会, 国家心血管病专家委员会右心与肺血管病专业委员会, 国家心血管系统疾病医疗质量控制中心心血管影像工作组. 急性肺血栓栓塞症计算机断层扫描肺动脉血管成像检查与诊断报告书写规范专家共识（2026 版）[J].中国循环杂志, 2026, 41(8): 729-747 .DOI: 10.3969/j.issn.1000-3614.2026.08.001【长按或扫描二维码可见原文】

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