银龄健康丨为卧床老人换衣的4种情形及方法

卧床老人日常护理是养老服务、家庭照护中最基础且核心的工作内容，换衣操作看似简单，却直接关系到老人的皮肤健康、身体舒适、心理状态及康复效果。长期卧床的老人，肢体活动能力、身体抵抗力、皮肤代谢能力均大幅下降，若换衣方式不当、操作流程不规范，极易引发皮肤擦伤、压疮、关节拉伤、受凉感冒等问题，对于失能、半失能、术后、患病老人而言，甚至会加重病情，影响身体恢复。在实际照护场景中，老人的身体状态、肢体活动度、意识状态、病情状况各不相同，对应的换衣方式、操作要点、防护细节也存在极大差异，不能采用统一流程机械化操作。

结合临床护理、居家养老、机构养老的实操经验，可将卧床老人换衣场景划分为四种核心情形，分别为：意识清醒、肢体可轻微活动的半失能卧床老人换衣；意识清醒、肢体完全不能活动的全失能卧床老人换衣；意识模糊、躁动不配合的卧床老人换衣；术后、有伤⼝/管路的特殊卧床老人换衣。本文将针对四种情形，全面讲解前置准备、分步操作方法、核心技巧、禁忌事项及应急处理方式，为家庭照护者、养老护理员、医护人员提供系统、专业、可落地的换衣护理方案，全方位保障卧床老人的护理安全与身心舒适。

图源：AI生成

▏意识清醒、肢体可轻微活动的半失能卧床老人换衣

此类情形是卧床老人换衣中最常见、难度最低的场景。该类老人多为老年慢性病、轻度脑梗、腰腿不便等导致长期卧床，意识清晰，能够清晰沟通、配合护理操作，上肢或下肢具备轻微自主活动能力，可自主抬手、屈膝、侧身，仅无法自主坐起、站立、行走。相较于全失能老人，此类老人换衣无需全程被动搬动，可充分借助老人的自主配合能力，简化操作流程，减少照护者体力消耗，同时最大程度尊重老人的自主意愿。但因老人肢体活动受限、肢体力量薄弱，自主动作幅度小、发力不稳，依旧需要规范的辅助换衣方法，避免老人用力过度造成肢体酸痛、体位不适，或因操作疏漏导致受凉、皮肤摩擦损伤。

一、具体换衣操作方法

1.上衣更换操作

首先为老人脱去外套，若老人穿着多层衣物，遵循“先外后内、先干后湿”的原则逐层脱去。操作时，先引导老人轻轻抬起一侧上肢，照护者一手托住老人手臂下方，轻柔托起手臂，另一手解开衣物袖口、领口，将衣物从手臂缓慢脱出，全程顺着肢体关节活动方向操作，禁止强行拉扯。一侧脱衣完成后，引导老人侧身，依托老人侧身的力度，将脱去一侧的衣物轻轻卷至老人背部下方，再以同样方式脱去另一侧衣袖，最后缓慢将衣物从老人身下抽出，完成旧上衣脱除。

穿戴新上衣时，将干净上衣平铺于老人身下，理顺衣物褶皱，避免衣物褶皱压迫皮肤引发压疮。先协助老人一侧手臂伸入衣袖，全程托举老人手臂，引导老人自主配合抬手动作，衣物穿戴平整后，再完成另一侧衣袖穿戴。随后扶正老人身体，轻轻提拉衣物领口、下摆，整理胸前、背部衣物，保证衣物贴合身体、无褶皱、无紧绷感。若为套头衣物，需引导老人微微抬头，照护者双手撑开领口，缓慢套入头部，避免领口摩擦老人面部、耳部皮肤，动作轻柔缓慢，杜绝快速拉扯。

2.裤子更换操作

脱旧裤子时，先协助老人双腿微微屈膝、脚掌踩床，借助老人自主屈膝力量，松解裤腰。双手分别抓住裤腰两侧，缓慢向下褪去裤子至大腿根部，随后引导老人交替抬臀、侧身，逐步将裤子向下脱至膝盖、脚踝，最后轻柔抽出双腿，完成脱裤。若老人抬腿力度不足，照护者可单手托住老人小腿，辅助轻微抬举，全程力度轻柔，不强行掰动关节。

穿戴新裤子时，先将裤腿分别套入老人双脚，向上提拉至膝盖位置，随后协助老人屈膝抬臀，将裤子向上提拉至腰部，调整裤腰松紧度，保证松紧适宜，不压迫腹部、腰部血管。最后整理裤腿、裤缝，保证双腿衣物平整，无扭曲、无褶皱。

二、注意事项

全程保持与老人沟通，及时询问老人体感，根据老人耐受度调整操作速度，切勿追求速度忽略老人感受。充分利用老人的自主活动能力，鼓励老人主动配合，既能减少照护者操作负担，又能锻炼老人肢体活动能力，避免肢体废用性萎缩。操作中时刻注意保暖，完成一侧肢体穿戴后，立即用被子遮盖暴露部位，避免大面积、长时间身体暴露。换衣完成后，协助老人整理体位，取舒适平卧体位，检查全身衣物平整性，涂抹身体乳，轻柔按摩老人四肢，促进血液循环。

图源：AI生成

▏意识清醒、肢体完全不能活动的全失能卧床老人换衣

全失能卧床老人多为重度瘫痪、严重脑梗、高龄重度衰弱、骨折术后制动等人群，该类老人意识清晰、思维正常、能够正常沟通，但全身或四肢肢体完全丧失自主活动能力，无法抬手、屈膝、侧身、抬臀，所有身体体位变动、肢体移动完全依赖照护者辅助。此类换衣情形是居家和机构养老中难度较高、体力消耗较大的操作，核心难点在于老人无任何自主配合能力，全身肢体僵硬、无力，体位完全被动，极易因操作不当出现关节损伤、皮肤牵拉破损、体位失衡等问题。同时，老人意识清醒，心理敏感，对疼痛、不适、隐私暴露的感知极强，照护过程中不仅需要规范的操作技术，更需要注重心理安抚和细节防护，最大程度降低老人的不适感。

一、具体换衣操作方法

1.上衣更换操作（单人标准操作法）

协助老人保持平卧中立位，头部摆正、四肢自然放松，杜绝肢体扭曲。优先脱去外侧衣物，解开所有衣扣、魔术贴，照护者一手轻轻固定老人肩部，另一手缓慢将一侧衣袖从肩部、手臂顺势下滑脱出，全程手臂托举老人肢体，保证肢体悬空受力，避免衣物直接摩擦皮肤。单侧衣袖脱除后，缓慢将老人躯干轻轻侧向对侧翻身，使老人呈侧卧微屈体位，将脱下的一侧衣物完整卷至老人背部身下，压实固定，避免衣物松散褶皱压迫皮肤。

以同样手法轻柔脱除另一侧衣袖，随后将老人恢复平卧体位，缓慢抽出身下旧衣物，全程动作匀速缓慢，禁止拖拽、拉扯老人躯体和肢体。穿戴新上衣时，先将干净衣物完全展开、理顺平铺于老人背部身下，保证衣物无褶皱、无扭曲，衣物领口、肩线与老人身体对齐。依次将老人双侧手臂轻柔抬起、伸直，缓慢套入衣袖，全程托举肢体，力度轻柔均匀，避免过度牵拉肩关节、肘关节。双侧衣袖穿戴完成后，扶正老人躯干，整理领口、肩背、下摆衣物，保证衣物平整贴合，无紧绷、无堆积。

2.裤子更换操作

脱旧裤子时，老人保持平卧，双腿自然伸直，照护者双手松解裤腰，缓慢将裤子向下褪至大腿根部。随后一手托住老人腰臀部，轻轻向上抬举老人臀部，另一手顺势将裤子向下拉扯，褪至膝盖位置。因老人双腿无法自主弯曲，需单手分别托住老人小腿后侧，轻柔屈膝，将裤子从膝盖褪至脚踝，最后缓慢抽出双脚，完成脱裤。全程禁止强行掰弯老人膝关节、髋关节，避免造成关节拉伤、骨骼错位。

穿戴新裤子时，先将裤腿分别套入老人双脚，缓慢向上提拉至膝盖处，轻柔伸直双腿，保证裤腿平整无扭曲。随后双手托举老人腰臀，匀速抬臀，将裤子向上提拉至腰部，精准调整裤腰松紧和位置，避免压迫腹部脏器。最后整理裤腿、裤腰，抚平所有褶皱，保证双腿衣物平整舒适。

二、注意事项

全程坚持“轻托、慢移、不拉扯”的核心原则，所有肢体移动、体位变动均以老人关节活动范围为限，绝不超范围操作。操作过程中持续安抚老人情绪，及时告知老人当前操作步骤，缓解老人被动接受护理的无助感。每完成一个部位操作，立即用被子遮盖暴露皮肤，严格做好保暖。双人操作时，两人动作需同步、力度均匀，避免体位偏移导致老人不适。换衣后全面检查老人全身皮肤，重点查看腋下、腰侧、大腿内侧等易摩擦部位，确认无红肿、擦伤、压痕。

图源：AI生成

▏意识模糊、躁动不配合的卧床老人换衣

意识模糊、躁动不配合的卧床老人，常见于老年痴呆、脑梗后遗症、意识障碍、高热谵妄、精神异常等人群。此类老人核心特点为意识不清、认知混乱、无法理解护理操作、情绪不稳定，极易出现哭闹、挣扎、肢体乱挥、躯体扭动、抗拒配合等行为，部分老人还会出现抓挠、抵触、抗拒穿衣脱衣的动作。该换衣情形是四类场景中风险最高、突发状况最多的情形，操作中极易出现老人肢体扭伤、皮肤擦伤、坠床、情绪失控加重等问题，对护理人员的操作专业性、应急能力、安抚能力要求极高。此类换衣的核心重点不再是快速完成穿戴，而是优先安抚情绪、控制风险、规避损伤，在保障老人安全、情绪稳定的前提下，高效轻柔完成换衣操作。

一、具体换衣操作方法

1.上衣更换操作

双人配合分工明确，安抚者位于老人头部一侧，双手轻柔固定老人双侧肩部，手掌轻贴老人额头，轻声安抚、转移老人注意力，避免老人头部晃动、肢体乱挥。操作者位于老人身体一侧，快速、轻柔解开衣物纽扣、魔术贴。遵循“先稳后脱、快速轻柔”的原则，优先固定老人单侧上肢，轻柔托举手臂，快速脱出衣袖，避免老人挣扎时肢体扭曲受伤。

单侧脱衣完成后，安抚者轻轻辅助老人侧身，固定老人躯干，避免躯体剧烈扭动，操作者快速将旧衣物卷至身下，再快速完成另一侧衣袖脱除。脱衣过程中全程避开老人挣扎的发力瞬间，利用老人情绪平稳的间隙快速操作。穿戴新上衣时流程同步，先铺好衣物，快速、轻柔套入双侧衣袖，快速整理衣物、遮盖身体，最大程度减少身体暴露时间。全程杜绝停顿、犹豫，避免老人注意力集中到操作上，加重抵触行为。

2.裤子更换操作

安抚者持续固定老人躯干和上肢，避免老人上半身剧烈扭动。操作者快速松解裤腰，轻柔固定老人单侧下肢，缓慢褪下裤腿，交替完成双侧裤腿脱除。对于躁动剧烈、双腿频繁蹬踏的老人，不强行伸直肢体，顺着老人轻微活动的趋势，快速脱除旧裤、穿戴新裤，避免强行对抗引发老人剧烈挣扎。穿戴完成后立即拉紧被褥，完全遮盖老人身体，终止操作，减少外界刺激。

二、注意事项

绝对禁止呵斥、拍打、强行按压老人身体，禁止与老人争执、讲道理，一切操作以顺应老人情绪、减少刺激为核心。约束带仅作为应急备用，使用时必须保证松紧适宜，每10分钟观察一次肢体血液循环，情绪平稳后立即解除约束。全程严控安全风险，床栏全程拉起，杜绝坠床、磕碰、抓伤、扭伤等意外。操作速度快而稳，杜绝拖沓，最大限度缩短换衣时长。换衣完成后持续安抚老人情绪，播放轻柔音乐，保持环境安静，帮助老人平复状态。若老人持续剧烈躁动、无法配合，可暂停操作，待情绪稳定后再继续，必要时咨询医护人员。

图源：AI生成

▏术后、有伤口及管路的特殊卧床老人换衣

术后卧床、携带伤口、引流管、输液管、氧气管、导尿管等管路的老人，是卧床护理中最特殊、风险最高的人群。此类老人常见于骨科手术、普外科手术、心脑血管术后、创伤修复期患者，身体存在开放性伤口、缝合伤口，同时带有各类医用管路，伤口易出血、感染、撕裂，管路易扭曲、受压、脱落、移位，一旦换衣操作失误，可能引发伤口渗血、伤口开裂、管路脱出、引流不畅、术后疼痛加剧等严重问题，直接影响术后恢复，甚至引发二次损伤、医疗风险。此类换衣情形的核心原则为“保护伤口、固定管路、规避受压、杜绝牵拉、轻柔微创”，需严格遵循医疗护理规范，针对性规避各类风险，兼顾换衣清洁与术后康复安全。

一、具体换衣操作方法

1.上衣更换操作（胸腹部、肩颈术后）

核心原则为先健侧、后患侧，避伤口、避管路。首先明确老人手术伤口位置、输液管、氧气管、引流管走向，优先脱去健康一侧衣袖，最大程度减少患侧肢体活动和牵拉。健侧衣物脱除后，轻柔调整老人体位，轻微侧身，避开伤口受压部位，缓慢将衣物卷至身下，全程不触碰、不牵拉伤口敷料和管路。

脱除患侧衣袖时，照护者一手轻轻托举患侧肢体，保持肢体平稳固定，无晃动、无牵拉，另一手缓慢松解衣袖，顺着肢体和管路走向缓慢脱出，禁止强行拉扯衣物、跨越管路拖拽。穿戴新上衣时，先将干净衣物平铺于身下，精准对齐身体轮廓，优先穿戴患侧衣袖，保证衣物轻柔贴合，不压迫伤口、不挤压管路，再穿戴健侧衣袖。整理衣物时，轻轻梳理管路，将管路理顺、固定于衣物外侧或预留空位，避免衣物包裹、扭曲管路，保证引流、输液通畅。全程杜绝大幅度体位翻动，避免伤口撕裂、出血。

2.裤子更换操作（腰腹、下肢术后）

腰腹、盆腔、下肢术后老人换裤，重点保护腹部引流管、导尿管、下肢伤口。脱裤时优先松解健侧裤腿，缓慢褪下，再轻柔处理患侧，全程抬高下肢时动作极低、幅度极小，避免牵拉腹部伤口和下肢缝合创面。对于携带导尿管、引流袋的老人，提前将引流袋固定稳妥，脱裤、穿裤时绕过管路，禁止提拉、挤压引流袋，防止尿液、引流液反流引发感染。

穿戴新裤子时，先套入健侧裤腿，再轻柔套入患侧裤腿，缓慢向上提拉，避开伤口敷料位置，不挤压、不摩擦创面。调整裤腰时，保证松紧宽松，不压迫腹部伤口和管路出口。完成穿戴后，再次理顺所有管路，检查管路通畅性、固定性，确认无扭曲、受压、移位，查看伤口敷料无松动、渗血。

二、注意事项

所有操作严格避开伤口创面，绝不触碰、摩擦、挤压、牵拉伤口，体位变动幅度以不引发伤口疼痛为标准。管路护理全程遵循“不牵拉、不扭曲、不脱落、不反流”原则，换衣前后必须检查管路通畅性和固定情况。若操作中出现老人伤口剧烈疼痛、敷料渗血、管路移位脱落等突发情况，立即停止操作，第一时间通知医护人员处理，严禁私自调整、复位。术后老人皮肤脆弱、伤口敏感，换衣后禁止在伤口及周边皮肤涂抹护肤品，仅可清洁周边完好皮肤。严格把控操作时长，快速精准完成操作，减少老人体位变动带来的不适和风险。

卧床老人换衣是一项精细化、个性化、专业化的护理工作，绝非简单的衣物更换。照护者需要根据老人的意识状态、肢体能力、身体病情、特殊管路伤口等实际情况，精准区分换衣情形，灵活调整操作方法，摒弃机械化、统一化的操作模式。在日常照护中，既要熟练掌握标准化操作流程，规避护理风险，又要兼顾老人的身心感受，给予老人充分的尊重、耐心与关怀。规范的换衣护理，能够有效保障卧床老人皮肤健康、身体舒适，减少并发症发生，提升长期卧床老人的生活质量，也是优质养老护理、居家照护的核心体现。

作者 | 寒梅

执业药剂师，就职于知名国家三甲医院三十余年，拥有丰富医护经验。曾多次代表院方外出交流学习，食品卫生与营养学方面专家，拥有国家级营养师资质，科普爱好者。