一张床、一扇门、一个群 “医办养”守护夕阳红

人民网记者 周倩文

“养老领域存在难题，养病缺照料、养老缺诊疗。”武汉市江汉区卫健局基层科副科长刘晨说。传统养老院缺专业医疗，老人突发急症只能等待救援；医院专攻救治，无力提供长期养老照料。针对这一难题，江汉区深耕出医疗机构自办养老院的“医办养”模式，把诊疗、康复、养老融为一体，“看病的地方养不了老，养老的地方看不了病”的割裂正在被弥合，走出了一条颇具特色的医养结合新路。

医院内开办的养老院。人民网记者 周倩文摄

不同于普通养老院配医务室、定期请医生巡诊的模式，“医办养”模式是社区卫生服务中心直接在院内开办养老院。驻院医护均为社区卫生服务中心在职人员，从日常慢病管理、康复护理、急症抢救到上级转诊、术后休养，实现闭环服务。一张床位、一扇家门、一个转诊群，串起了老年健康服务的全链条。

一张床位上的“救命”与“续命”

89岁的丁奶奶是最直观的受益者。几年前入院时，她因慢阻肺急性发作引发早期呼吸衰竭，随时可能呼吸骤停。

“转院时真的捏了一把汗，没想到不仅把老人的命保住了，现在状态比之前好太多。”丁奶奶的家属每次探望都忍不住感慨。入院当天，民族街中心医护团队上门评估后，第一时间安排绿色转运通道。驻院医师、康复师、护士、护理员连夜组成专项照护小组，多学科评估后发现，老人此次急性缺氧是肺部感染诱发慢阻肺急性。团队当即制定个体化方案：护士每2小时监测一次生命体征、拍背排痰，护理员24小时贴身陪护协助翻身进食，营养科根据消化能力调整膳食结构。两周后，老人氧饱和度稳定在95%以上，从“鬼门关”被拉了回来。

这样的事不止一个。曾有肾衰、骨折卧床、多重慢病失能老人，经一体化医养照料，同样转危为安、逐步恢复。这背后，是“医办养”高频、专业、持续的医疗介入。中心40张养老床位运营十年，入住率稳定超83%，75%为失能、失智老人。医生每日两次查房巡检，动态更新健康档案；护士床边分药发药，杜绝老人漏服、错服药物；血压、血糖等基础监测免费常态化开展。同时配套康复理疗、中医调理、安宁疗护服务，形成“预防、治疗、康复、照料、临终关怀”全链条服务，让老人在养老床位上就能治病康养、安心养老。

一扇家门外的“上门”与“兜底”

患者正在拿药。人民网记者 周倩文摄

“医办养”的红利不止覆盖院内老人，更依托社区家庭医生团队，把专业医疗养老服务送进千家万户，补齐居家养老的医疗短板。

“不少独居、失能老人行动不便，看病换药难、专业护理缺，小毛病极易拖成重病。”中心负责人李军彪说，“对此，我们的医生护士可以直接上门，查体问诊、抽血化验，把标本带回来送外检。外科换药、拆线或更换胃管尿管，我们‘一户一服务’。”

中心所有医生实行轮班制，既负责养老院老人，也担任家庭医生团队带队医生，一体化承担公卫上门服务。日常随访如测血糖、测血压全部免费；较复杂的特需上门服务则统一备案。

家庭医生每周固定两三天集中入户，不事先筛选年龄段，直接全覆盖上门。“今天处理这几栋，下次处理下几栋，敲门入户，遇到居民不在家就下次再来。”该中心医疗负责人黎娜说。

截至2026年，中心累计上门服务超1500次，为周边百余名住养老人提供医疗支撑，完成33例临终安宁疗护服务。全区组建了81个家庭医生团队，300余项标准化上门服务落地，医护从“坐等就医”变为“敲门送服务”，稳稳兜住居家老人健康底线。

一个转诊群里的“无缝衔接”

医生在给老人发药。人民网记者 周倩文摄

面对急危重症，基层能否接得住、转得出？为此，江汉区搭建起医联体线上转诊群，打通基层康养与三甲医院的救治通道，解决了老人急症转诊难、家属跑腿忙的问题。

“我们与武汉市中心医院、亚心医院、红十字会医院、湖北省中医院等建立了双向转诊绿色通道。”黎娜说，“前几天有老人突发胸痛、呼吸困难、心律异常等急症时，我们即刻完成基础检查，将心电图、病情资料同步发至转诊群，三甲专家实时研判、远程指导急救，快速开通转诊通道，整个过程无缝衔接。”当老人在上级医院完成急性期治疗平稳后，可直接转回中心继续康复养老，实现“急症快上转、康复稳下接”。家属不用四处奔波联系。

目前江汉区13家社区卫生服务中心全部接入医联体，49名专家编入家庭医生团队。形成“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的协作格局。“我们将按照医养结合模式，对常青等中心原有业务用房改建新增约200张床位，进一步补强基层医养服务网络。”刘晨说。

“这里有人治病、有人照顾，还能有人说话谈心。”长期入住的方爹爹道出了众多老人的心声。面对全区超33%的老龄化占比，以及失能老人逐年增多、资源不均的现状，江汉区通过更新硬件设施、拓展服务场景、提升服务质量，破解医养服务瓶颈，完善“机构+社区+居家”三位一体体系，让高龄、失能、独居老人真正实现病有所医、老有所安。