出院记录写着好转，老人却起不了床：一次住院能带走自理能力

今天，在今日头条热榜上看见一组数据：我国人均预期寿命已经达到79.25岁，健康预期寿命为68.7岁。

健康寿命也和一个人能不能独立完成日常生活有关。对一些老人来说，一次住院后即使病情已经稳定到可以出院，吃饭、穿衣、洗澡、上厕所这些能力，也可能还没有回到住院前的状态。

可能有的家属发现过这样一个现象：明明这次生病前老人还能自己吃饭、穿衣、洗澡、上厕所、上下床，等到病情稳定准备出院时，有些事情却需要家人的帮助才能完成。和急性发病前相比出现这样的生活自理能力下降，医学上称为住院相关性失能[1]。

2023年一项快速系统评价汇总10项研究、4020名突发疾病被收进医院的65岁以上老人，大约37%的人在出院时出现了住院相关性失能[2]。

疾病情况和生活能力的恢复并不一定同步。

浙江两家三甲医院一项研究分析了375名完成6个月随访的住院老人。这些老人住院前两周生活完全自理，准备出院时病情已经得到控制，生命体征和精神状态稳定，但吃饭、洗澡、穿衣、如厕、上下床、走路等生活能力还没有恢复到住院前水平[3]。

浙江这375名老人出院以后，整体生活能力逐渐改善。

用于评价日常生活能力的巴氏指数，平均从出院时的53.51分升到1个月后的75.80分，3个月后达到84.93分，6个月后为87.01分[3]。

他们的照护需求也随时间下降。出院时，这批老人全部存在不同方面的照护需求，之后下降最快的是前3个月，3个月以后下降速度放缓；日常生活照护和康复需求在整个随访期间都比较常见[3]。

参考文献[3]：不同维度下在各个时间点需要照护人数的分布情况

老人住院以后生活能力会不会下降，和住院前的身体状态有关。年龄较大、已经比较衰弱、身体功能较差，或者本身有痴呆、合并多种疾病的人，更容易在住院后出现生活能力下降[4]。

住院期间的情况也有影响。活动受限、出现谵妄，都和出院时生活能力下降有关[4]。已有研究显示，50%～70%的老年住院患者住院期间不会走出病房[1]。

对原本就比较虚弱的老人来说，住院期间如果活动明显减少，到出院时，起身、站立、走路这些原来能自己完成的动作也可能变得更吃力。

1、入院时，记录老人这次生病前的活动能力

详细记录“吃饭、穿衣、洗澡、上厕所、从床上起来、走路、上下楼”这些平时看起来很普通的事情。

这样以后再比较出院时的状态，才能知道哪些生活能力还没有恢复。

如果老人原本就比较衰弱、走路不稳、患有痴呆或多种慢性病，也可以在入院时一并告诉医生和护士。

2、住院期间，在病情允许的情况下尽量保持活动

与常规照护相比，住院期间接受运动干预的老人，出院时身体活动表现和生活独立能力都更好[5]。

暂时还不能下床时，可以先问医护人员现在适合做哪些床上活动，比如动动手指、动动脚趾。能够下床后，再根据身体情况逐步增加活动。

步态不稳或身体比较弱时，可以在医护人员指导下使用合适的助行器；需要进一步训练时，也可以请康复人员根据老人的身体情况安排运动方案[6]。

不要自行增加活动强度。已经允许活动以后，也不用因为担心老人跌倒，就一直让他躺在床上。

3、准备出院时，再和生病前的状态逐项比较

原来能自己穿衣，现在是不是还需要帮助；原来能自己上厕所，现在是不是需要搀扶；原来可以在家里自由走动，现在是不是还需要助行器或者家人陪着。

如果还有明显差距，可以在出院前问清楚回家以后适合进行哪些活动，是否需要继续康复训练，助行器等辅助工具怎么使用，以及什么时候需要复诊。

家里如果有容易绊倒的杂物、湿滑地面，或者卫生间缺少扶手，也可以提前调整。老年人运动能力下降的中国专家共识也建议，为有需要的老人提供合适的助行器，并改善居家活动环境[6]。

4、回家以后，继续看这些生活动作有没有恢复

出院后的前几个月，生活能力还可能继续发生明显变化。

家属可以固定记录几个简单的行为的变化过程，比如起床需要几个人帮助、穿衣能不能自己完成、去卫生间是否还要搀扶、走路需要什么辅助。

这些记录可以在复诊时，让家属更容易向医生或康复人员说明，老人现在恢复到了什么程度，也方便之后调整康复和照护安排。

如果原本正在恢复，后来生活能力再次下降，或者出现新的意识改变、明显乏力、呼吸困难、胸痛等情况，需要及时就医。

住院前能做什么，出院时还能做什么，回家以后恢复了多少，都是家属可以持续观察的信息。

参考文献

[1] 吴爽, 赵一楠, 宁红婷, 等. 老年患者住院相关性失能的研究进展. 中南大学学报(医学版). 2023;48(3):455-462.

[2] Giacomino K, et al. Assessment tools and incidence of hospital-associated disability in older adults: a rapid systematic review. PeerJ. 2023;11:e16036.

[3] Yin Z, et al. Post-discharge care needs of the older people with hospital-associated disability: a longitudinal study. J Clin Nurs. 2023;32(7-8):1303-1315.

[4] Hao X, et al. Risk factors for hospitalization-associated disability among older patients: a systematic review and meta-analysis. Ageing Res Rev. 2024;101:102516.

[5] Etayo-Urtasun P, et al. Comparison of hospitalisation settings and exercise interventions in acute care: a systematic review and meta-analysis. Age Ageing. 2025;54:afaf035.

[6] 中华医学会老年医学分会. 老年人运动能力下降多学科决策模式中国专家共识（2024版）. 中华医学杂志. 2024;104(12):893-905.