体重只剩25公斤，全身十余处重度压疮，86岁卧床老人闯过“生命关卡”

武汉晚报讯

86岁谢奶奶入院时，全身十余处压疮最深达肌层，体重一度只剩25公斤，气管切开后反复肺部感染，全身还携带多种耐药菌。脑卒中后，她卧床3年，此前辗转多家医院治疗压疮，创面始终没能愈合。

近日，武汉市第三医院光谷院区皮肤创面修复中心联合多学科团队，经过1个多月精细化救治与护理，老人十余处重度压疮全部愈合，营养状况与免疫功能显著改善，顺利脱离生命危险。

体重只剩25公斤，十余处压疮最深达肌层

3年前，老人脑卒中后遗留四肢瘫痪、吞咽功能丧失，此后一直卧床。为改善气道梗阻、控制反复肺部感染，又接受了气管切开术，长期依赖人工气道通气。

长期卧床叠加进食不足，老人体重在短期内急剧下降，身体极度消瘦，机体免疫力大幅降低。加之居家期间减压与皮肤养护不到位，背部、骶尾部、双膝、双足等多处受压部位血液循环受阻，先后形成十余处压力性损伤，均属于临床最难愈合的Ⅳ期，属于全身多发重度创面的罕见病例。

“Ⅳ期是压力性损伤的最高等级，创面深达肌层甚至骨质，单一创面救治难度就极大。”皮肤创面修复中心主任张祥明介绍，老人入院时多处创面布满坏死组织与脓性渗出，同时合并重度贫血、低蛋白血症，全身还携带多种耐药菌，常规抗感染手段的选择面被大幅压缩。

在气管切开状态下，排痰困难、气道分泌物多，反复诱发坠积性肺炎，加之此前在外院多次治疗未愈的经历，让救治窗口一再被压缩。多重并发症叠加，随时可能引发脓毒症、多器官功能衰竭。

精细医疗照护把每一处创面“管”起来

医院迅速启动多学科协作诊疗模式，集结呼吸内科、心内科、营养科团队，为患者量身定制了个性化、分阶段的综合救治方案。

创面修复是核心战场，团队采用个体化湿性愈合方案，每日逐一评估所有创面，分层清理坏死组织与脓液，精准阻断感染扩散，并随创面恢复先后实施多次局麻下清创、植皮缝合及皮瓣转移手术，一步步把创面“收口”。

与此同时，创面修复中心护理团队为老人实施24小时专属减压护理。该老人因身体挪动受限，翻身操作难度大。在使用气垫床的基础上，护理人员搭配冰枕、水垫等辅具开展减压防护。

考虑到频繁翻身容易干扰老人睡眠休息，护理团队量身定制专属翻身时间表，兼顾减压护理实效与患者睡眠质量。为进一步延长翻身后的体位维持时长，科室创新抬单反折嵌枕固定法，把三角枕稳固嵌置于患者背部，有效防止三角枕移位滑脱，大幅提升压力性损伤高危患者侧卧体位的维持时间。护理人员定时为患者调整体位、皮肤清洁养护，多措并举防范新发压疮发生。

起初，家属对于定时翻身的理念非常不认同。由于长期照护，家属已具备一定护理知识，认为频繁翻身既增加照护难度，又打扰老人休息。面对质疑，护理团队没有退让，反复讲解压力性损伤的形成机制，并向家属演示规范手法与体位摆放细节。“翻身不是折腾，是在给皮肤'松绑'”，护理团队挂在嘴边的这句话，后来也被家属记在了心里。

而比翻身更需要“较真”的，是喂饭。营养科结合老人吞咽功能丧失、长期气管切开的状态，定制了专属肠内营养方案，精准补充蛋白与热量，纠正低蛋白血症与贫血，逐步改善体质，为创面修复“打底”。

护理团队把它做成一张精确到“时、量、法”的喂食标准表：从早上6时到晚上10时，逐小时安排青菜、肉、主食、水果的搭配，每餐喂养量统一控制在180毫升，两次喂食之间另补60毫升温水；奶粉按“1勺奶粉兑30毫升水”的标准冲调，为避免一次摄入过多引发反流呛咳，部分喂食还采用“前20后40”的分段喂食法，即先给20毫升，间隔观察后再给40毫升。

起初，对这复杂的喂食方案家属和陪护也非常不解。“老人吞咽功能已经丧失，喂养一旦过量、过快，极易引起反流误吸，诱发肺部感染，前面所有治疗都可能前功尽弃。”护理团队解释。

在严格要求与耐心沟通下，所有治疗和护理方案全程落实，老人身上再未出现一处新发压疮，此前的十余处创面也逐一愈合。与此同时，针对气管切开的高危风险，团队开展精细化气道管理，定时气道湿化、无菌吸痰，有效规避痰痂堵塞、坠积性肺炎等并发症，稳住呼吸功能。耐药菌感染的控制则贯穿全过程，抗感染方案随病原学与药敏结果动态调整，既把感染压下去，也守住创面修复的节奏。

长期卧床的高龄患者需防压疮拖成重症

经过1个多月救治，患者全身十余处Ⅳ期压疮全部愈合。体重稳步回升，营养状况与免疫功能明显改善，肺部感染痊愈，气道功能平稳，整体状态大幅好转。回想当初对翻身要求和配餐要求的那番质疑，家属既感激又愧疚，对医护团队的专业与坚持再三致谢。

该院皮肤创面修复中心主任张祥明提醒，长期卧床的高龄患者，是压力性损伤的高危人群。家属居家照护时应做到每2小时定时翻身、使用减压敷料与器具、保持皮肤清洁干燥、保证足够营养摄入，一旦发现受压部位出现发红、破溃，应尽快到创面修复专科就诊，避免小创面拖成重症。

（记者赵萌萌 通讯员张素华 李菡）