《重症患者急性肾损伤肾脏替代治疗临床实践指南（2026版）》速览 | 学术发布

《中华医学杂志》2026年第32期发表了由中华医学会重症医学分会组织制定的《重症患者急性肾损伤肾脏替代治疗临床实践指南（2026版）》，旨在提供科学、规范、可操作的临床实践指导，实现成人急性肾损伤（AKI）患者肾脏替代治疗（RRT）的规范化管理。

启动时机方面，不建议对AKI 1~2期患者常规启动RRT，应取决于患者临床表现和疾病状态是否存在需要被RRT纠正的情况；出现危及生命的液体过负荷、电解质或酸碱平衡紊乱时应尽早启动，尿素氮>40 mmol/L或临床表现为尿毒症脑病者不应延迟启动；心脏外科术后进展为AKI 2期的患者建议早期启动RRT。

血管通路方面，RRT导管置管部位可选择右侧颈内或股静脉，推荐采用超声对血管情况进行评估、定位及超声引导下穿刺。建议颈内静脉导管尖端位置应位于上腔静脉下1/3段内或上腔静脉与右心房交界处上方约1~2 cm；股静脉导管尖端位置应位于下腔静脉内，位于或略高于髂总静脉汇合处水平。为预防导管内血栓形成，建议根据出血风险选择适宜的抗凝药物封管。

RRT模式选择方面，AKI患者可根据病情和治疗目标选择连续性肾脏替代治疗（CRRT）或间歇性肾脏替代治疗；如合并血流动力学不稳定或急性颅脑损伤引起颅高压的AKI患者，建议优先选择CRRT。特殊膜材滤器方面，脓毒症AKI患者不建议常规使用高截留滤器，也不建议常规使用吸附型滤器；但对常规RRT疗效不佳并表现为高炎症反应的顽固性休克伴AKI患者，可考虑使用吸附型滤器。

抗凝策略方面，启动CRRT前需要对出血风险和血栓风险进行充分评估，并根据评估结果选择恰当的抗凝方式。首选局部枸橼酸盐抗凝；无出血风险但有枸橼酸蓄积风险者首选肝素抗凝；有出血风险且合并枸橼酸蓄积风险者可考虑甲磺酸萘莫司他抗凝；发生活动性出血或严重凝血功能障碍者，如果使用枸橼酸或甲磺酸萘莫司他均存在风险，可选择无抗凝方式；发生肝素诱发的血小板减少者，CRRT时可以考虑优先采用阿加曲班抗凝。

治疗剂量方面，高剂量CRRT并未展现出更多的临床获益，推荐CRRT初始处方剂量范围为35~50 ml·kg-1·h-1，并应根据动态溶质清除目标指导剂量调整。撤离时机方面，建议以RRT停机前1 d尿量恢复至600 ml/24 h或停机当日尿量恢复至1 000 ml/24 h作为RRT试停机的参考指标。

编辑 | 左舒颖

责任编辑 | 郑梦莹

审核 | 刘红霞

《中华医学信息导报》2026年17期第8版

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