吞咽困难两个月 机器人手术助力晚期食管癌患者实现临床治愈

吃饭不再是折磨，这是张阿姨（化名）最朴素的愿望……近日，重庆医科大学附属第二医院胸心外科杜铭教授团队，成功为吞咽困难的张阿姨实施新辅助治疗与机器人辅助食管癌根治手术，18枚淋巴结均未发现癌转移，达到临床治愈。如今，张阿姨的愿望达成，直呼“终于能好好吃饭了”！

两个月前，张阿姨开始觉得吃东西有点不对劲。食物从嘴里咽下去，像卡在胸口某个地方，怎么也下不去。起初她以为是年纪大了消化不好，没太在意。可情况越来越糟，从固体食物到稀饭，最后连喝水都有梗阻感。每吃一口，胸口就隐隐作痛。到后来，她几乎不敢吃饭了。

家人带她到医院检查，胃镜结果显示食管鳞状细胞癌。更让人揪心的是，影像检查发现肿瘤已经不小，肝胃间隙还存在肿大的融合淋巴结，局部为晚期。医生告诉家属，如果直接手术很难彻底清除肿瘤。

新辅助治疗前后CT对比。图源：重医附二院

面对这样的患者，重医附二院胸心外科杜铭教授团队审慎研讨，给出了一个不一样的方案：先不急着开刀，采用术前新辅助治疗，即化疗加免疫治疗，争取使肿瘤退缩，两个周期后再评估是否能手术。

该团队为张阿姨制定了新辅助治疗方案，通俗地说就是在手术之前先用药物和放疗把肿瘤“打蔫”，让它缩小、退缩，等它变得不那么顽固了，再手术切除。这个策略的目的很明确，即是把原本难以切除的肿瘤变成可以根治的肿瘤。

治疗持续了一段时间后，张阿姨的症状开始缓解。吞咽不再那么困难，胸口也没那么痛了。复查CT显示，食管原发肿瘤明显缩小，腹腔里纠缠在一起的淋巴结也退缩了不少，手术的机会来了。

不久，张阿姨被推进了手术室。这台手术使用机器人辅助系统，通过系统提供放大十倍以上的高清三维立体视野，医生可以清晰地看到血管、神经和肿瘤的边界，就像把眼睛直接伸进了患者体内。此外，机械臂的关节可以540度旋转，远超人手极限，在狭窄的胸腔里也能完成精细操作。

杜铭教授与曾锐医师正在完成一台机器人手术。图源：重医附二院

张阿姨的手术并不轻松。新辅助治疗虽然让肿瘤缩小了，但也带来了组织粘连和纤维化。腹腔里融合淋巴结和胃左血管、胃壁紧紧贴在一起，像一团乱麻。杜铭教授操控机械臂，在保护气管、胸导管和喉返神经等重要结构的同时，一点点把食管游离出来，清扫纵隔和腹腔的淋巴结。做胃游离时，团队采用了“全程无接触胃”技术，最大限度保护管胃的血供。随后制成“棒球状管胃”，完成颈部吻合。这种方式让吻合口的血供和张力分布更加合理，减少了术后管胃扭转和受压的风险。

手术顺利结束，术后病理报告显示，食管原发灶未见癌残留，清扫的18枚淋巴结均未发现癌转移。这意味着，达到了病理学上的完全缓解。

从开刀切的传统手术，到胸腔镜，再到机器人辅助，食管癌外科治疗正在变得越来越精准、越来越微创。对于张阿姨这样的局部晚期患者来说，新辅助治疗联合机器人手术，正在把更多“不可能”变成“可能”。

专家及团队

杜铭

胸心外科主任、医学博士、主任医师、重庆市胸心外科学术技术带头人

门诊：渝中院区周一上午、江南院区周二上午

简介：胸心外科杜铭教授团队在食管癌微创外科、局部晚期肿瘤多学科综合治疗、早期筛查与早诊早治以及全程管理等领域具有丰富经验。自1991年以来，杜铭教授已完成各类食管癌治疗近5000例，其中食管癌手术3000余例，手术成功率保持在97%以上。团队常规开展胸腔镜、胸腹腔镜联合及机器人辅助食管癌根治术，形成了从术前评估、新辅助治疗到根治性切除、术后随访的完整诊疗体系。2008年，杜铭教授在全国率先开展胸腹腔镜联合食管癌根治术，随后赴北京、厦门、乌鲁木齐等30余个城市开展手术演示和技术推广，相关微创手术病例近3000例。2014年，杜铭教授在重庆市率先开展机器人辅助食管癌根治术，累计完成500余例，相关技术在西南地区处于领先行列。

擅长领域：结节、肺癌、食管癌、重症肌无力、纵隔肿瘤的诊治，特别是微创胸外科（机器人、胸腔镜）治疗肺癌、肺良性疾病、纵隔肿瘤、食管癌、食管良性疾病、气胸等。尤其擅长单孔胸腔镜肺癌根治术、机器人辅助食管癌根治术、胸腹腔镜食管癌根治术、经剑突下胸腔镜全胸腺切除术。