李卓杰：膝关节鹤膝风，临床常用古方四神煎

鹤膝风简单来讲，就是膝关节肿大疼痛，大腿、小腿肌肉慢慢变瘦，膝盖肿得像仙鹤的膝盖。放到现代，大多对应膝关节积液、风湿性膝关节炎这类问题，病情发展到这个程度，调理起来往往比较棘手。

四神煎这个古方出自清代《验方新编》，早年名医王文鼎就曾使用这个方子调理鹤膝风。作者李卓杰早年在报纸上读到相关介绍，对此方留下很深印象，之后临床遇到这类膝关节问题，常会选用此方做调理参考。

四神煎参考剂量

古书原方：生黄芪半斤、石斛四两、怀牛膝三两、远志三两、金银花一两（后放）。

后世医家换算现代参考用量：生黄芪240g，石斛120g，怀牛膝90g，远志60g，金银花30g（后下）。

提示：这个方子药材用量偏大，临床上医生会根据患者情况，酌情减量使用。

临床案例参考

案例一：七十多岁林阿婆

老人家一辈子操劳，患上鹤膝风，躺在床上蜷着身子，稍微动一下膝盖就疼得厉害。家属已经不抱太大希望，请医生上门看看。

医生没有直接用全量，选用减半的剂量：黄芪120g，石斛90g，怀牛膝60g，远志30g，银花15g（后下）。五碗水煎到剩下一碗，一次性喝下。

服药后到后半夜，老人两条腿感觉像很多蚂蚁在爬，发痒，膝盖疼痛有所减轻，可以睡着。第二天醒来，膝盖痛感减轻不少，关节可以屈伸，扶着床能够下床小便。把药的二煎、三煎也接着服用，到第三天，已经可以下地行走，不用拐杖。之后老人还介绍不少关节不舒服的患者过来就诊。

案例二：将近八十岁郑老妇

老人双膝酸痛很多年，长期吃西药，一开始感觉还可以，时间久了作用变差。发作的时候膝盖一阵阵剧痛，只能躺着或者靠在躺椅上，行动十分困难。虽然膝盖没有肿成典型鹤膝的样子，但膝关节疼痛屈伸不利，属于中医痹症范畴。

医生斟酌之后，给了接近全量的四神煎，一共三剂。服用三剂之后，膝盖疼痛得到缓解，可以在家慢慢走动。

医生用药体会

有学术文章做过观察对比，把四神煎分成全量、二分之一量、三分之一量三组做临床观察，全量组反馈相对更好，其次是半量，三分之一剂量的效果偏弱。

作者本人的用法：病程久、病情偏重，酌情用全量；病情轻一些，多用半量，很少用到三分之一的剂量。不少患者服用两剂身体就会出现改善，三剂变化更明显，最多用到七剂。在医生的经验里，针对这类膝关节痹痛，此方对比其他方子有不错的参考价值。

另外还有一则小剂量化裁的膝关节炎方子，来源于《中国中医药报》：

黄芪30g，怀牛膝15g，远志15g，石斛20g，防己15g，伸筋草15g，鸡血藤30g，忍冬藤30g。每日1剂水煎服用。可以看作四神煎的加减版本，适合普通膝关节炎参考。

中医重在实践，要多研读古方，吸收各家经验，做好传承。

️特别提醒：四神煎药材剂量大，服药后常会大量出汗，对体质有要求。以上内容摘自《李卓杰养怡医话》，方子仅供专业中医师学习参考，普通人千万不要自己抓药服用，务必在专业中医指导下使用。