十个娃七个蛀牙，护牙关键在一个“早”字

□ 本报记者 赵晶 杨彦

9月20日是全国爱牙日，今年的主题是“少年护牙筑根基 老年健齿享安康”。调查显示，我国5岁儿童龋病患病率已超过70%。儿童龋齿为何如此常见？乳牙迟早要替换，发生龋坏是否可以暂不处理？孩子又该如何科学护牙？

本期《跟着名家学健康》邀请南京大学医学院附属口腔医院（南京市口腔医院）预防口腔科负责人、副主任医师计艳。她强调：“预防是最经济、有效的口腔健康策略，护牙应从第一颗牙萌出开始。”

乳牙迟早要换，但龋坏也要及时治疗

计艳介绍，“虫牙”的医学名称是龋齿，致龋细菌才是发生龋坏的重要因素。进食含糖、含淀粉食物后，残留在牙面的食物成分会被细菌利用并代谢产酸。牙釉质长期受到酸性物质侵蚀，会逐渐脱矿、变软，最终形成龋洞。随着龋坏向深层发展并累及牙髓，孩子可能出现牙痛；病变进一步发展，还可能引起根尖周炎。

儿童龋齿呈现低龄化趋势，不少孩子在两三岁时就出现多颗乳牙龋坏。令计艳印象深刻的一位小患者，还不到3岁，由于长期奶睡、睡前饮用甜饮料，前牙区几乎全部龋坏，部分已累及牙神经，不仅影响进食和睡眠，治疗难度也较大。

计艳表示，龋齿的影响并非局限于牙齿本身。牙痛会影响咀嚼和进食，长期还可能影响营养摄入；严重的牙根炎症可能波及正在发育的恒牙胚；牙齿发黑、缺损，也可能对孩子的自信心和社交产生一定影响。

不少家长认为“乳牙迟早要换，蛀了不用管”，计艳指出，这是一种常见误区。乳牙不仅承担咀嚼功能，还参与颌骨发育，并为恒牙萌出提供必要的空间。乳牙因严重龋坏过早脱落后，邻牙可能发生倾斜、移位，增加恒牙排列异常的风险；乳牙长期炎症还可能影响恒牙胚发育。

因此，发现乳牙龋坏应及时就诊。早期浅龋可根据情况采取涂氟、再矿化等干预措施；形成明显龋洞后，通常需要进行充填治疗；若龋坏累及牙髓，则可能需要接受乳牙牙髓治疗。具体治疗方案应根据龋坏程度、牙根及恒牙胚情况综合判断。

从第一颗牙开始清洁，科学预防龋齿

“牙齿一萌出，就要开始清洁。”计艳介绍，0—3岁应由家长帮助孩子刷牙；3—6岁仍以家长辅助清洁为主；6岁以后可逐步培养孩子自主刷牙，同时建议家长每天检查并补刷，直到孩子具备较成熟的精细动作能力。

刷牙方法可采用改良巴氏刷牙法，刷毛轻贴牙面，小幅度水平震颤，确保牙齿各个面均得到清洁，每次刷牙不少于2分钟。牙膏应选择正规儿童含氟牙膏：3岁以下使用米粒大小，3—6岁使用豌豆大小。按照推荐剂量规范使用含氟牙膏，是安全、有效的防龋措施。

涂氟和窝沟封闭是常用的两种预防措施。涂氟可增强牙齿抗酸和再矿化能力，适用于龋风险较高的儿童；窝沟封闭则通过封闭磨牙表面的深窝沟，减少食物残渣滞留，重点关注乳磨牙、第一恒磨牙“六龄齿”和第二恒磨牙的萌出阶段。需要注意的是，窝沟封闭并非一劳永逸，仍需保持日常刷牙，并定期复查。

饮食管理同样重要。计艳表示，“限糖”并非完全禁止甜食，而是减少游离糖摄入，尤其应控制糖果、含糖饮料、蜂蜜及部分精加工食品中的添加糖，并减少进食频率。完整水果中的天然糖风险相对较低，而果汁不宜经常饮用。甜食尽量安排在正餐前后较短时间内，避免长时间、频繁接触牙面。

奶睡、频繁夜奶以及睡前进食，也是低龄儿童龋齿的重要风险因素。夜间唾液分泌减少，口腔自洁能力下降，糖分长时间滞留在牙面，更容易促进龋齿发生。对于已有夜奶习惯的孩子，可循序渐进减少次数，并在睡前完成牙齿清洁。

此外，牙线也是儿童口腔清洁的重要补充。两颗牙齿相邻萌出后，牙缝容易成为清洁盲区，应根据孩子的牙齿情况使用儿童牙线，以降低邻面龋风险。

定期口腔检查，换牙期也不能忽视

儿童一般建议每半年进行一次口腔检查；对于龋风险较高的儿童，可根据医生评估适当缩短复查周期。

计艳提示，早期龋坏往往没有明显疼痛症状，等到孩子出现牙痛时，龋坏可能已经发展到较深阶段。早期脱矿、浅龋可通过改善口腔清洁、调整饮食、涂氟等方式进行干预；如果发展到明显龋洞甚至累及牙髓，治疗则可能涉及充填或牙髓治疗。计艳提醒，“早发现、早干预”能够减少治疗复杂程度，如果等到孩子出现明显疼痛再来就诊，龋坏往往已经发展得比较深，不仅孩子会有明显疼痛，治疗体验也会变差，甚至可能需要进行更复杂的牙髓治疗。

“无论是时间、精力还是费用，等到疼了再处理，付出的代价都会更高。”换牙期还应关注“双排牙”，即恒牙已经萌出，而对应乳牙仍未按时脱落。出现这种情况时，不建议家长自行拔除，应及时就医，由医生根据乳牙松动程度、恒牙萌出位置及牙根吸收情况进行判断。

如果恒牙迟迟未萌出，也不要简单等待。乳牙过早脱落、恒牙萌出位置异常等都可能影响恒牙萌出，少数情况下还可能存在恒牙先天缺失。超过正常萌出时间仍无明显迹象时，可在医生建议下通过影像学检查了解恒牙胚发育情况。

南京市口腔医院出版了一套《“微笑未来”中华儿童口腔健康护航丛书 》，是以儿童口腔健康“全周期管理”为核心的系统性科普读物。计艳提醒，家长是儿童口腔健康管理的重要参与者。做好日常清洁、合理控制糖摄入、定期接受口腔检查，才能将龋齿防控关口前移。

从第一颗乳牙萌出，到一口恒牙建立，儿童口腔健康需要长期、科学的管理。早清洁、早预防、早检查，才能为孩子的恒牙健康和全身健康打下良好基础。