孙宁玲教授报告：《难治性高血压临床治疗路径中国专家共识》特点解读

高血压是心脑血管疾病最主要的危险因素，而难治性高血压因机制复杂、药物反应差，始终是临床治疗和管理的“棘手难题”。9月4日，由孙宁玲教授担任组长、22位国内高血压领域权威专家共同制定的2026版《难治性高血压临床治疗路径中国专家共识》（以下简称《共识》）正式发布。孙宁玲教授在《共识》发布会上指出，本次《共识》围绕七大临床问题形成九项推荐意见，旨在为临床提供从精准诊断到阶梯治疗、从药物选择到介入干预的完整路径，切实提升难治性高血压的规范化诊疗水平。

背景：难治性高血压的挑战与共识更新

高血压是慢性病管理的核心难题之一，而难治性高血压更是其中的棘手难题。其患病率正随着人口老龄化和肥胖人群的增长而不断攀升。由于血压控制不良会促进心脑血管事件的发生发展，难治性高血压已成为导致患者出现严重并发症和死亡的重要危险因素。

难治性高血压的形成并非单一因素所致，而是交感神经系统过度激活、RAAS系统（肾素-血管紧张素-醛固酮系统）高度失调、血管过度收缩以及容量负荷显著增加等多种机制综合作用的结果。这种恶性循环使得血压难以通过常规治疗方案达标。

此次《共识》的发布，旨在为临床医生提供一套科学、精准的诊疗路径，以规范诊疗流程，提高患者血压达标率。

诊断：明确界定，排除“假性”

难治性高血压

准确的诊断是有效治疗的第一步。《共识》给出明确界定：使用三种降压药物（必须含利尿剂）达到最大耐受剂量，治疗超过4周后，诊室血压仍≥140/90 mmHg，且家庭自测血压或动态血压监测也均高于相应标准，方可诊断为真性难治性高血压。

诊断时，最关键的一步是排除假性难治性高血压。共识意见1（强推荐）明确指出：在诊断难治性高血压前，必须全面排除假性难治性高血压。常见原因包括：治疗依从性差，患者未规律服药或自行减量；药物组合不合理，联合治疗方案未包含利尿剂或剂量不足；白大衣效应，诊室血压升高但家庭血压正常；精神心理因素，焦虑、紧张等情绪影响血压；其他药物干扰，如非甾体抗炎药、激素、某些抗抑郁药等；以及继发性高血压，如肾动脉狭窄、原发性醛固酮增多症等。

因此，在启动强化治疗前，必须通过详细的病史询问、家庭血压监测、药物核查及继发性高血压筛查，确认患者属于真性难治性高血压。

治疗：阶梯化与个体化的药物

及新型介入策略

《共识》明确了逐步升级的治疗路径，从基础治疗到第四阶梯药物，再到新型介入技术，形成完整的治疗闭环。

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基础治疗与药物方案

共识意见2（强推荐）指出：严格生活方式干预是基础，必须长期坚持。具体包括：严格控盐，每日食盐摄入小于5克；积极减重，超重或肥胖患者减重5%~15%；规律运动，每周至少150分钟中等强度有氧运动；戒烟限酒；改善睡眠，保证充足睡眠，改善睡眠呼吸暂停。

共识意见3（强推荐）指出：三联药物方案必须包含利尿剂，优先选择单片复方制剂。合理的联合方案包括A（血管紧张素转换酶抑制剂ACEI、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂ARB及血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂ARNI）、C（钙通道阻滞剂）、D（噻嗪类利尿剂）三大类药物，以“A+C+D”为基础组合，可根据患者具体情况选择不同的药物组合（如A+C、A+D等），但三联方案中必须包含利尿剂。为简化给药方案、减少用药种类，单片复方制剂有助于提高患者依从性，减少漏服、错服风险。

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药物的选择：循证证据优先

共识意见4（强推荐）指出：优先选用经随机对照试验证实的长效、强效、平稳、安全的药物。每一类药物中，均存在循证证据更充分的优选药物。例如，在钙通道阻滞剂中，某些长效二氢吡啶类药物在降压效果和靶器官保护方面优于同类药物；在RAAS抑制剂中，某些药物在心衰、糖尿病肾病等合并症中具有额外获益证据。

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三药

联合

不达标，第四阶梯药物的选择

共识意见5（中推荐）指出：评估肾功能与血钾浓度水平后，优先加用盐皮质激素受体拮抗剂或醛固酮合酶抑制剂。适用条件为：eGFR≥30 ml/（min·1.73 m²），且血钾浓度

共识意见6（弱推荐）指出：对于不耐受或不适合盐皮质激素受体拮抗剂或醛固酮合酶抑制剂的患者，根据临床表型个体化选择药物。具体包括：高容量负荷者增加利尿剂剂量；交感激活者（静息心率≥75次/分）加用β受体阻滞剂；肥胖、糖尿病、慢性肾脏病、冠心病患者加用钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）、胰高血糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1 RA）或葡萄糖依赖性促胰岛素多肽/胰高血糖素样肽-1双受体激动剂（GIP/GLP-1 RA）；心率偏慢或合并前列腺疾病者加用α受体阻滞剂（如多沙唑嗪）。

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新型治疗技术：RDN与新型药物

去肾交感神经术（RDN）是难治性、药物控制不良或不耐受患者的重要介入选择。适用条件仅限eGFR≥45 ml/（min·1.73 m²），且经医患共同决策。核心适应证包括：确诊的真性难治性高血压，药物控制不佳的高血压，以及降压药物不耐受或服药依从性极差导致血压未有效控制。

共识意见7（弱推荐）指出：经随机对照试验证实的新药，在可及的情况下可考虑应用。其中，小干扰RNA（siRNA）可在基因转录后水平精准沉默靶标，且具有超长效作用，每年仅需给药2次，极大改善了患者的依从性。双重内皮素受体拮抗剂可同时阻断内皮素A/B受体，全面舒张血管，针对难治性病理机制。

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完整治疗路径：四步级联干预策略

共识意见8（强推荐）指出：遵循明确的四步级联干预路径。第一步，排除假性难治性高血压，确诊真性难治性高血压。第二步，优化基础三联方案（A/ARNI+C+D）足量治疗4~12周。第三步，血压仍未达标，评估eGFR与血钾浓度，加用盐皮质激素受体拮抗剂或醛固酮合酶抑制剂。第四步，若仍不达标，依据临床特征加用个体化药物，或考虑去肾交感神经术，并进行多学科会诊。

长效管理：多学科协作与智能化管理

《共识》强调，血压的科学管理不仅限于院内治疗，更需延伸到患者的日常生活之中。

共识意见9（强推荐）指出：强调多学科协作与智能化数字医疗的深度融合。多学科协作方面，心血管科、肾内科、内分泌科、心理科等联合破局，优化治疗方案。智能化与可穿戴设备方面，借助机器学习与智能设备，实现动态监测与复杂风险预测。网格化管理方面，社区化、契约化的健康档案追踪，延伸至家庭的长效管理机制。

此外，提高治疗依从性是改善血压控制的关键，医生应评估患者是否按时服药，并纠正不依从行为。

结语：从通用经验到个体精准治疗

2026版《难治性高血压临床治疗路径中国专家共识》从诊断、药物选择、新技术应用到长期管理，为临床医生提供了一套完整的科学路径。九条共识意见中，六项为强推荐，一项为中推荐，两项为弱推荐，充分体现了循证医学与临床实践的结合。

难治性高血压虽难，但并非无解。通过精准诊断、规范治疗、多学科协作及智能化管理，更多患者有望实现血压达标，降低心脑血管事件风险，改善长期预后。

温馨提示：本文内容基于2026版《难治性高血压临床治疗路径中国专家共识》，该《共识》的正式完整版尚未公开发表，最终内容以发表于《中华高血压杂志》的正式版本为准。仅供医学专业人士参考。患者请勿自行调整用药方案，应在医生指导下进行规范治疗。

中国医学论坛报 安佳雯 整理；北京大学人民医院 孙宁玲 审阅