2026基药使用通知的关键解读

今天来解读刚发布的国卫药政发〔2026〕20号文——

《关于做好基本药物优先配备使用工作的通知》

。这份文件是2026年版国家基本药物目录的配套落地文件，直接关系到医院用药目录怎么调、临床怎么开方、考核怎么算。

第一，2026年版基药配套政策的核心要求是什么？

文件中最硬的一条：新版目录发布后，各级公立医疗卫生机构要

在2个月内完成用药供应目录更新

，具体到通用名、剂型、规格。注意，不是“尽快”，是“2个月”，过时即违规。第二个重点，紧密型医联体——包括紧密型城市医疗集团和县域医共体——要强化统一用药目录管理，而且目录动态调整周期原则上不超过1年，基层药品种类要及时扩大。第三个重点，省级卫健部门要统筹确定四项指标：基本药物配备品种数量占比、使用量占比、使用金额占比、处方占比，而且要逐年提高。最后一个新增要求：各省每年12月10日前要向国家卫健委药政司报送评估报告，制度化、常态化。

第二，和2019年的1号文相比，关键差异在哪？

首先是时效性。2019年说“应当首选”，2026年明确“2个月内完成调整”，从倡导变成限期。其次是医联体要求从“鼓励探索”升级为“紧密型统一目录+动态调整机制”。第三是删除了短缺药品监测应对的专章，也删除了医保“结余留用、合理超支分担”的激励表述，说明这些职能已移交其他文件或部门。第四是药品临床综合评价增加了“创新性”维度，从安全、有效、经济三维变成四维。第五是国家疾控局加入发文和主送单位，体现公共卫生协同。最后是2026年新增要求：将基药优先使用情况作为处方审核和点评的重点内容，管理颗粒度明显变细。

第三，“908060”占比政策到底怎么理解？

行业里常说的“

基层90%、二级80%、三级60%

”，出处是国办发〔2019〕47号文件。但很多人误解了它的性质。原文表述是“逐步实现、原则上不低于”，并且“配备品种数量占比（不是采购金额占比，不是处方占比）”，这是一个导向性目标，不是硬性考核红线。国家把具体比例制定权交给了各省，很多省份的实际考核指标低于这个比例，专科医院还可以适度放宽。所以医院管理者要注意：不要把这个当成死杠杠，但要理解国家的导向是明确的——基药配备品种数量占比要逐年提升，这是大势。

第四，对2026版基药临床应用的预期和判断。

我的判断有三点。第一，基药的“优先使用”将从制度倡导变成临床路径层面的刚性约束，因为文件明确要求医师在临床路径、诊疗指南框架下优先选用基药，同时基药使用情况纳入处方点评重点。第二，紧密型医联体的统一用药目录将实质性推动分级诊疗的用药衔接，基层和上级医院的用药差距会缩小。第三，随着“创新性”纳入评价体系，基药目录的调整逻辑正在从“保基本”向”保基本+促创新”双轨演进，这对创新药企业是信号，对医疗机构的用药管理也提出更高要求。

总结一下：2026年20号文的核心就一句话——

基药优先配备使用，从“提倡”走向“限时、定量、定责”，医院药事管理和临床处方行为都要据此调整

。建议医疗机构尽早启动用药目录评估和信息系统标识更新，别等年底考核时再补课。对制药企业的趋势性建议是：把基药准入作为市场准入第一优先级，进了基药目录就等于拿到了公立医疗机构准入与紧密型医联体统一采购的入场券，战略价值远大于单点推广。