认识儿童哮喘 守护孩子健康

张家口市第二医院儿科主治医师刘彦

刘彦医生在接诊患者

核心提示

哮喘是儿童时期最常见的慢性呼吸道疾病，在门诊中，经常遇到反复咳嗽、喘息的孩子，家长以为只是感冒，不断吃止咳药，症状好了又复发。很多家长一听到“哮喘”两个字就非常恐慌，害怕孩子治不好，害怕激素药物影响孩子的身体。其实哮喘没那么可怕，只要科学认识、长期规范管理，绝大多数哮喘患儿都可以正常生活。今天张家口市第二医院儿科主治医师刘彦就围绕儿童支气管哮喘这个话题展开讲讲，帮助家长们解开心中的困惑。

□王利军 齐雯艳

破除恐慌，

正确认知儿童哮喘

我们要弄明白，儿童哮喘是什么，其实简单来说，哮喘就是孩子的气道太敏感，哮喘患儿气道黏膜长期存在慢性炎症，一旦遇到冷空气、花粉、剧烈运动等外界刺激，气道黏膜会迅速水肿、气道收缩痉挛，管腔一下子变窄，气体进出受阻，就会出现喘息、咳嗽、胸闷、气促的表现。

哮喘的发生，是遗传与环境共同作用的结果。如果父母一方或者双方患有哮喘，孩子哮喘发病概率会明显升高。小时候反复湿疹、荨麻疹、过敏性鼻炎的儿童，属于哮喘高危人群。常见诱发因素非常多：呼吸道病毒感染、尘螨、花粉、霉菌、宠物毛发、冷空气刺激、剧烈运动、大哭大笑、二手烟、香水、油烟，都可以诱发喘息发作。

解析病因

摸清哮喘发作根源

很多家长有一个误区：哮喘一定会喘。实际上临床上有一种哮喘，叫咳嗽变异性哮喘。孩子从头到尾不喘，唯一的表现就是长期咳嗽，咳嗽持续超过4周，常在夜间或清晨咳嗽发作或加重，以干咳为主，无感染征象，较长时间抗生素治疗无效。这种类型最容易被误诊为咽炎、支气管炎，得不到正确治疗，慢慢发展成为典型哮喘。

那么，哪些信号提示孩子有可能是哮喘？第一，孩子反复咳嗽、喘息，咳嗽迁延不愈超过4周，抗生素治疗效果差；第二，运动、受凉之后就出现咳嗽、胸闷；第三，夜间频繁咳醒；第四，发作的时候可以听到喉咙里面像吹哨子的声音。出现以上情况，建议尽快到医院就诊。

哮喘确诊最核心的检查是肺功能检查，5岁以下不能配合做的儿童，医生主要依靠患儿病史、症状特点、治疗综合判断。另外，呼出气一氧化氮可以反映气道炎症水平，过敏原筛查可以帮助我们找到诱发因素。

家长们最关心的问题：就是哮喘能彻底治好吗？客观来讲，一部分孩子青春期之后喘息会明显减轻，但不等于彻底断根。气道敏感的体质是长期存在的。如果小时候反复发作、从来没有规范控制，气道留下不可逆损伤，长大之后就可能变成成人哮喘。不是“熬到长大就好了”，而是规范控制，等到长大才有机会缓解。

科学用药

分清药物功用与禁忌

哮喘治疗药物主要分为两大类：第一类，长期控制药物。代表药物是吸入性糖皮质激素，也是哮喘长期管理的基石。很多家长一看见“激素”就十分抗拒，担心影响身高、长胖。这里需要说明：吸入激素直接作用于气道，进入全身血液循环剂量极小。规范剂量下，发生严重副作用概率很低。真正伤害孩子生长发育的，是哮喘反复缺氧发作。用药之后认真漱口，就可以很大程度避免口腔念珠菌感染、声音嘶哑这类局部不良反应。控制药是每天坚持使用，目的是消除气道慢性炎症，预防发作。它不是急救药，哮喘急性发作的时候喷它，不能立刻止咳平喘。

第二类是急救缓解药，代表药物沙丁胺醇。作用是快速松弛痉挛的气道，急性喘息发作的时候临时救急。它只能临时打开气道，不能消除炎症，不能长期天天当做控制药物使用。孟鲁司特钠咀嚼片也是儿科常用控制药物，它不属于激素，口服方便，适合轻症哮喘，或者哮喘合并过敏性鼻炎的孩子。但是它抗炎力度弱于吸入激素，不作为中重度哮喘首选。哮喘治疗最重要原则：不盲目停药。很多家长看到孩子没有咳嗽喘息，立刻自行停药。看不见的炎症依旧存在，稍微遇到刺激就再次发作。减药、停药，必须由医生评估之后，循序渐进减量，绝对不能家长盲目停药。

精细管控

做好家庭日常防护

家庭日常管理，是哮喘控制非常关键的一环。第一，做好环境管理。尘螨是最常见过敏原，床上用品每周用55℃以上热水清洗暴晒；尽量减少毛绒玩具，不要养宠物，室内湿度维持40%～60%，潮湿环境容易滋生霉菌，过于干燥也会刺激气道；第二，严格规避油烟，二手烟、远离香水、蚊香、浓烈消毒气味；第三，不要过度保护，不要长期闷在家里不让运动，哮喘稳定之后，鼓励孩子正常运动。长期不运动，体质下降，呼吸道抵抗力变差，反而更容易诱发喘息。

家长一定要学会识别哮喘急性发作危险信号：说话断断续续、不能整句说话，走路或躺着表现为呼吸困难，得坐起来呼吸；嘴唇、指甲发青发紫；吸气的时候锁骨、胸口凹陷；大汗淋漓；精神萎靡、嗜睡；雾化、用药之后半小时完全没有缓解，出现这些情况不要在家拖延，立刻前往医院就诊。

走出误区

科学养护助力康复

我们整理一下家长最常见的认知误区。

误区一：哮喘就是体质弱，吃补品就能治好。哮喘是慢性过敏性炎症，补品无法消除气道炎症，盲目进补没有治疗作用。

误区二：尽量不用激素，扛一扛就过去。哮喘反复发作带来的气道损伤，远远大于规范吸入激素的风险。

误区三：不喘就是痊愈，可以停药。气道慢性炎症依旧存在，过早停药极易复发。

误区四：得了哮喘不能上体育课，不能跑跳，病情稳定的哮喘患儿，可以正常参加体育运动。

总而言之，哮喘是慢性病，需要长期、规范、个体化管理。只要家长做好环境控制、规律用药、科学监测、定期复诊，根据孩子情况阶梯式升降药量，大部分孩子都能像正常孩子一样成长，可以正常读书、奔跑运动，拥有和健康孩子一样快乐的童年。

刘彦，市第二医院儿科主治医师，毕业于齐齐哈尔医学院，本科学历，从事儿科临床专业10余年，曾于河北省儿童医院小儿呼吸科、感染消化科、神经内科进修学习。擅长14周岁以下儿童常见呼吸道，消化道及感染性疾病的诊治，对儿童危急症有丰富的抢救经验，系河北省中西医结合学会小儿消化专业委员会委员。

编辑：李雅雯 责编：王 卫 审核：闫振寰