9岁儿童反复咳嗽三个月，竟然是因为这个……

近期我院收治了一名 9 岁慢性咳嗽患儿，孩子持续三个月反复咳痰、伴随气喘。起初当地医院按照肺炎开展抗感染、雾化治疗，症状稍有好转，但出院后咳嗽依旧反复发作，运动、接触冷空气后咳喘会明显加重，后续又被判定为哮喘，长期雾化干预后病情依旧时轻时重，家长只好带孩子入院做系统检查。

入院后医生完善胸部 CT 检查后，发现患儿支气管内存在异物；通过支气管镜进一步探查，确认卡在气道中的异物是一枚金属笔嘴。由于异物在气管内滞留长达三个月，卡顿部位已经长出较多肉芽组织，将异物完整取出后，孩子持续许久的咳嗽、气喘症状才彻底缓解。

溯源病史：

打闹呛入异物，孩子因害怕隐瞒实情

经医生耐心追问，孩子才说出事情经过：他平时总喜欢把金属笔嘴含在嘴里吹着玩，三个月前和同学追逐打闹时突然摔倒，笔嘴当场呛进气道，当时剧烈咳嗽不止。一阵呛咳过后不适感暂时减轻，孩子担心被家长批评，便一直隐瞒了呛入异物这件事。

不少人会疑惑，异物卡在气管三个月，为什么普通胸片却看不出问题？关键原因是笔嘴为中空结构，气道气流能够从笔嘴内部空腔流通，不像实心异物那样容易引起单侧肺气肿或者肺不张，普通胸片很难发现异常，临床上非常容易漏诊、误诊。

医生了解到，很多同龄孩子都有把玩笔嘴、含笔玩耍的习惯，在此提醒各位家长，一定要警惕文具带来的气道异物风险，做好日常防护与安全教育：

认清高危文具小件，皆是误吸隐患

金属锥形笔嘴、塑料笔帽、笔尾橡胶塞、笔芯密封圈、按动笔内置弹簧，这类可以轻易拆卸的细小零件，是儿童气道异物的高发物品。中空笔嘴大小适配儿童气道，孩子含在嘴边跑跳、说笑、打闹时，稍有不慎就会呛入支气管。

高风险误吸场景，日常多加留意

孩子一边追逐蹦跳、打闹玩耍，一边咬笔、拆卸笔头零件；上课走神、发呆时，习惯性把笔帽、金属笔嘴含在口中；

孩子自行拆解中性笔，随手将拆下的小零件贴在唇边，深呼吸、打喷嚏的瞬间极易吸入气道。

区分异物呛入两阶段典型症状

避免误判为感冒、哮喘

急性期（刚呛入异物时）

突发剧烈阵发性呛咳、憋气、面色涨红；部分孩子呛咳一阵后不适感暂时消退，家长常会误以为异物已经咳出，就此放松警惕。

隐匿期（异物滞留气道数天至数月）

剧烈呛咳消失，转为长期反复咳嗽、喘息，肺部同一位置反复发生感染；若是中空类异物，普通胸片可能不会呈现明显异常，极易被误诊为支气管炎、咳嗽变异性哮喘，延误最佳治疗时机。

居家预防实操建议，从源头规避风险

文具选购：

低龄、活泼好动的孩子，优先选择笔头一体成型、无法拆卸的中性笔，避开金属笔嘴可轻松拧下、配有独立空心笔帽的款式；

习惯教育：

明确告知孩子，严禁含着笔、文具小零件跑动、说笑；拆卸下来的细小文具零件及时收纳，不要让孩子随手拿在手中把玩。

异物呛入后的应急处理与就医准则

若呛入后孩子立刻窒息、无法发声、呼吸困难：立刻实施海姆立克急救法；剧烈咳嗽停止后，状态稳定，不建议再拍背、抠喉或喂水刺激，这样异物可能卡入更深或者异物窜动引起窒息危险即便呛咳过后症状减轻、呼吸恢复平稳，也必须尽快前往医院排查气道异物；