郑大一附院砍掉45%床位，收入首降，公立医院瘦身意味着什么？

诊断：中国公立医院持续十余年的“规模扩张”模式已正式宣告终结，全行业正经历一场从“做大”到“做精”的深度结构性调整。

这不是阶段性波动，而是由顶层政策、支付逻辑和行业反腐三重力量共同推动的不可逆转向。曾经以“亚洲最大医院”闻名的郑大一附院，在2025年砍掉超过45%的合规床位、从五个院区收缩为三个，正是这张行业转型诊断书上的第一份化验单。

公立医院取药大厅内民众排队办理相关业务

2025年，全国医疗卫生机构总床位降至1004.0万张，较上年减少约25.8万张，这是近23年来首次出现总量负增长。全国公立医院病床使用率降至83.7%，较上年再降1.1个百分点。

与此同时，三级公立医院次均门诊费用同比下降1.3%，次均住院费用同比下降3.0%——床位在减少，看病在变便宜，医院的收入逻辑正在被重写。

郑大一附院是观察这一转向最清晰的标本。2024年7月西院区开诊时，该院核定开放床位13810张，共运营五个院区，形成“一院五区”格局。仅仅一年零四个月后，2025年11月，西院区正式停诊，北院区被分立为天坛医院河南医院，总床位被压缩至7500张，院区保留三个。

2025年该院年度预算收入218.45亿元，较2024年减少约6.55亿元，是多年来首次出现收入下降。

这不是郑大一附院一家的转向。2025年以来，全国已有十余家公立三甲医院主动缩减床位、叫停或缩减新建院区项目。

山西省肿瘤医院撤回南院区独立设置，温医大附属肿瘤医院瑞安新院区规划床位从500张下调至300张，中山市人民医院新院区规划床位从2000张直接砍至1200张，安阳市属三家公立医院合计主动核减床位433张。

江西省直公立医院合计核减编制床位1700张，市、县层面同步核减3466张。

公立医院集体转向，常被简单归因为“政策要求”。但真正的病因需要分层诊断——外因决定了“能不能做”，内因决定了“想不想做”。

外因：政策收紧，扩张的门被一扇扇关上。

2023年，财政部、国家卫健委等四部门联合发文，严禁公立医院举债建设，切断了扩张的资金来源。

2025年，国家卫健委印发《三级医院评审标准（2025年版）》，首次将规模合规性纳入三甲评审的前置硬约束——总床位数、单体院区床位数、分院区数量超标的，直接不予评审。

2026年7月，国务院印发《国民健康“十五五”规划》，划出两条红线：资产负债率高于80%的公立医院、床位使用率低于75%且平均住院日高于9天的公立医院，原则上不再新增床位。

超大城市、省会核心城区不再新增普通治疗床位，床位增量被明确导向基层康复、护理、精神等薄弱专科。

内因：支付逻辑变了，超额床位从“印钞机”变成“烧钱炉”。

过去按项目付费，住院时间越长、检查越多，医院收入越高，床位就是利润。但DRG/DIP按病种付费全面落地后，同一病种的医保支付标准被锁定，住得更久、检查更多，超出部分医院自己承担。

河南省DRG 2.0版方案落地后，三级医院清算上限被设定为104%，落实“结余留用、合理超支分担”。这意味着，超额床位带来的无效住院，不再是收入，而是成本。

驻马店市实施DRG改革后，全市次均医疗费用同比下降4.41%，医疗机构CMI值同比上涨9.40%，平均住院日从6.7天缩短至6.5天——医院开始主动压缩住院天数、提高效率，而不是堆床位。

公立医院跨省异地结算窗口前民众办理医保业务

反腐：标志性人物的落马，让扩张成为高风险选项。

2025年5月，主导郑大一附院从1860张床位扩张至过万张的原院长阚全程被查；2026年8月，曾任该院院长的王成增被查；2026年9月，另一位原院长刘章锁也被查。不到一年半，三任院长全部落马。

通报中，阚全程的违纪违法问题明确涉及药品销售、器械采购、工程承揽——正是公立医院扩张过程中风险最高的环节。当扩张路径的操盘者接连被查，行业内的理性选择必然是收缩高风险项目，转向合规、安全的发展路径。

“床位数减少”不等于医疗资源在萎缩，而是资源配置逻辑在重构。2025年，全国卫生人员总数增长2.2%，诊疗人次增长5.0%。减床的同时，人增了，门诊增了，说明行业在做的是“结构优化”，而非简单收缩。

判断这一轮转向是“阶段性调整”还是“结构性衰退”的关键，在于三个核心变量：

支付方式是否松动、医院负债率是否可控、床位使用率能否回升。

如果DRG/DIP规则持续收紧、医保监管对“挂床”“低标入院”的打击不放松，床位扩张的盈利逻辑就永远不会回来——那么，那些靠堆床位、拉住院量维持营收的医院，将面临持续的压力。

反之，那些率先完成转型、聚焦优势专科、将门诊和日间手术作为核心增长点的医院，将在新的竞争格局中占据优势。

从各地新扩建项目的逻辑变化，也能看出转向的方向。济南市儿童医院高新东区新院区，核心逻辑是补齐济南东部儿科资源短板，而非追求床位规模突破。广安门医院济南医院作为山东首个中医类国家区域医疗中心，填补的是济南西部无三甲中医医院的空白。

广安门医院济南医院院区正门外景

深圳大学总医院口腔医学中心以“商改医”模式盘活存量空间，8500平方米、34张牙椅，精准补充前海片区高端口腔资源缺口。这些案例的共同特征是：

不再追求“大而全”，而是精准填补区域空白、补齐薄弱专科。

现代化口腔诊疗室内医护人员开展诊疗工作

首都医科大学国家医疗保障研究院执行院长应亚珍指出，医疗服务的特殊性在于它能创造需求——有床位空置，对医疗机构来说只有成本没有产出；一旦增加了床位，就要收更多住院病人才能维持运行。而在保障政策里，住院与门诊的保障差距较大，患者也愿意去住院。这种结构性的激励扭曲，正是DRG改革要纠正的核心问题。

郑大一附院的瘦身，不是一家医院的退场，而是整个行业从“以床位论英雄”的粗放扩张，走向“以质量为核心”的精细化运营的转向标志。那些仍停留在旧逻辑里的医院，会越来越难。

而那些率先完成转型的，正在重新定义什么才是“好医院”——不是楼有多高、床有多少，而是能解决多少别人解决不了的问题。