西地那非对糖尿病患者效果差，换成他达拉非会不会更好？临床数据给出了答案

有不少糖尿病合并勃起功能障碍的患者，拿着西地那非的处方来找我，说吃了跟没吃一样，甚至还添了头疼心慌的毛病。

临床上超过六成的糖尿病患者，会在患病5年内出现不同程度的勃起功能障碍，这比普通人群高出3倍还多。很多人以为是心理问题，其实90%以上都和高糖损伤阴茎海绵体的血管内皮直接相关。

长期高血糖会破坏内皮细胞合成一氧化氮的能力，而西地那非的作用，只是延长一氧化氮的作用时间，没有足够的一氧化氮打底，自然就没效果。你以为只是吃错了药？其实这只是表象。

除了血管损伤，西地那非本身的特性也不适合多数糖尿病患者。它的半衰期只有4到6小时，需要空腹服用，而且不能和高脂食物同服，很多糖尿病患者合并高血脂，吃了高脂饮食后，药物吸收会大打折扣。

更麻烦的是，西地那非需要提前1小时左右服药，对于习惯了随性生活的患者来说，这种“计划性”会加重心理压力，反而进一步恶化勃起功能。这时候换用他达拉非，会不会有不一样的效果？

两类药物的核心作用机制其实相似，都是通过抑制PDE5酶来延长一氧化氮的作用，但他达拉非的选择性更高，对血管内皮的亲和力更强，而且半衰期长达17.5小时，药效可以覆盖36小时左右。

他达拉非对阴茎海绵体的PDE5酶选择性更高，对其他部位的PDE5抑制作用更弱，所以出现头疼、面部潮红等不良反应的概率也更低，这对于本身就有心血管问题的糖尿病患者来说，安全性更高。

而且长效的药效能让患者不用特意提前很久服药，甚至可以在性活动前30分钟到1小时内服用，而且不受高脂饮食的影响，对于合并高血脂的糖尿病患者来说，适配性强了不少。

更重要的是，不用刻意计划服药时间，能让患者更放松，减少心理负担，这对于同时存在生理和心理问题的糖尿病ED患者来说，简直是对症下药。

国内一项纳入近千名糖尿病ED患者的多中心临床研究显示，按需服用他达拉非的有效率达到78%，而西地那非仅为59%，而且他达拉非的不良反应发生率更低，头疼、面部潮红的症状比西地那非轻近三成。

但这并不意味着他达拉非就是“神药”，糖尿病患者的ED问题，根源还是代谢紊乱，就算换了药，要是血糖控制不好，药效照样会打折扣。那具体该怎么选药？

糖尿病ED患者换用他达拉非，首先要遵医嘱调整剂量，尤其是合并肾功能不全的患者，起始剂量要减半。

千万不要自行加大剂量，以免出现低血压等不良反应。

还要注意，他达拉非绝对不能和硝酸甘油、单硝酸异山梨酯等硝酸酯类药物同用，否则会导致血压骤降，甚至危及生命。如果正在服用其他降压药物，也要提前告知医生。

除了按需服用，他达拉非还有每日小剂量服用的方案，适合那些希望随时有性需求的患者，这种方案还能持续改善阴茎海绵体的血流，修复部分受损的内皮细胞，长期来看对血管功能的改善更明显。

但每日小剂量服用的方案，同样需要遵医嘱调整，不能自行随意更改剂量，尤其是合并肝肾功能不全的患者，更要谨慎。

除了正确用药，糖尿病ED患者还要牢牢盯住几个核心指标。首先是

血糖控制

，每天监测空腹和餐后血糖，把糖化血红蛋白控制在7%以下，这是改善血管功能的基础。

如果糖化血红蛋白长期高于7%，就算用再好的药物，也很难改善勃起功能，因为高糖一直在破坏血管内皮，这才是问题的根源。

其次是

血压和血脂

，高血脂和高血压会进一步损伤血管内皮，所以要定期监测，遵医嘱服用降压降脂药物，把血压控制在130/80mmHg以下，低密度脂蛋白控制在2.6mmol/L以下。

还有很多患者忽略了

心理调节

，糖尿病ED患者往往伴随自卑、焦虑等情绪，这些情绪会加重症状，形成恶性循环，所以要和伴侣多沟通，必要时寻求心理疏导。

同时戒烟限酒、适当运动、控制体重，也能有效改善血管功能，提升药物的治疗效果。比如每周至少150分钟的中等强度有氧运动，像快走、慢跑、游泳等，都能帮助改善血液循环。

很多患者觉得只要吃对药就能解决问题，却忘了代谢紊乱才是根源，要是血糖一直控制不好，就算换了他达拉非，效果也会越来越差。

说到底，糖尿病合并ED的治疗，不是简单换个药就能解决的，而是要兼顾药物治疗、血糖控制、血管保护和心理调节。如果西地那非效果不佳，不妨在医生的指导下换用他达拉非，但前提是先把基础代谢指标控制好。

很多患者一开始会犹豫换不换药，其实只要遵医嘱调整，他达拉非确实能为糖尿病ED患者带来更好的治疗体验，但千万不要自行买药服用，一定要先咨询专业医生。

【参考文献】

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