聚焦CKD规范化管理，心肾综合管理城市会广州站共话临床新进展

*仅供医学专业人士阅读参考

本次会议通过专题报告与专家讨论相结合的形式，聚焦CKD诊疗中的重点、难点与争议点，推动循证证据向临床实践转化。

2026年8月19日，“心肾综合管理城市会——广州站”顺利召开。本次会议特邀广州医科大学附属第二医院梁剑波教授担任主席，汇聚肾脏病领域专家，分享循证证据，交流临床实操难点。会议聚焦慢性肾脏病（CKD）规范化诊疗实践，围绕新版国内指南解读、估算肾小球滤过率（eGFR）斜率指导全程干预、钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）临床启动时机、肾科指南导向的药物治疗（GDMT）落地等热点议题展开研讨，为推进国内CKD规范化管理带来新思路。

主席致辞：凝心聚力，共探肾科诊疗新方向

梁剑波教授在开场致辞中指出，我国CKD疾病负担沉重，疾病早期隐匿，很多患者就诊时已经出现明显肾功能损伤，延缓CKD进展、降低终末期肾病及心血管事件风险是肾科临床的核心任务。近年大量高质量临床研究不断涌现，《延缓慢性肾脏病进展临床管理指南（2025年版）》 [1] 的发布为临床提供本土化实践依据，但在真实世界临床场景中，指南推荐如何落地、如何基于肾功能动态变化制定个体化方案、如何把握SGLT2i 等药物的启动时机，仍面临诸多现实困惑。本次会议立足临床实际，希望通过指南深度解读，以及专家讨论的形式，打通循证证据到临床实践的壁垒，为肾脏病同道搭建学术交流平台，共同提升CKD综合管理水平。

专题报告：循证为本，规范CKD全周期管理

在专题报告环节，两位专家带来了精彩的学术分享。

首先由广州市第一人民医院梁鸣教授对《延缓慢性肾脏病进展临床管理指南（2025年版）》 [1] 进行系统解读。梁鸣教授指出，指南将CKD进展风险评估放在管理首位，强调需要结合eGFR与尿白蛋白/肌酐比值（UACR）进行风险分层，依据风险等级确定随访监测频率，并尽早启动干预措施。梁鸣教授介绍，指南将延缓CKD进展的策略分为综合生活方式干预、原发病治疗、危险因素管控、药物治疗、并发症管理多个模块。生活方式上明确了钠盐、蛋白质摄入、运动、体重管理的推荐标准；危险因素管控方面明确血压、糖化血红蛋白、蛋白尿的控制目标。在药物治疗方面，梁鸣教授梳理了肾素-血管紧张素系统抑制剂（RASi）、SGLT2i、非甾体盐皮质激素受体拮抗剂（nsMRA）等护肾药物的推荐意见。其中，RASi仍是合并蛋白尿CKD患者治疗基石，强调使用足剂量的重要性，用药期间需要监测肌酐与血钾变化。SGLT2i推荐用于eGFR≥20 mL/min/1.73 m² 的CKD患者，无论是否合并糖尿病，用药早期出现eGFR一过性下降≤30%无需停药，应当重点排查容量不足等诱因。对于2型糖尿病伴白蛋白尿、eGFR＞25 mL/min/1.73 m² 的CKD患者，在最大耐受剂量RASi基础上，可加用nsMRA实现心肾双重保护，但需要重视血钾监测。

随后，中山大学附属第六医院张益民教授以《基于eGFR斜率管理的CKD全程干预方案》为题分享CKD管理经验。张益民教授提出，CKD的管理理念正经历深刻转变：从“控制单一异常指标”迈向“延缓进展并改善长期结局”，对评估工具的需求也从“描述现状”升级为“预测未来风险与指导干预决策”。CKD本质上是肾功能随时间持续丢失的动态进展性疾病。单次eGFR测量虽能界定患者当前所处的CKD分期，却无法完整反映疾病演变趋势；将“当前值”与“变化轨迹”相结合，才能更精准地识别需强化管理的高危人群。eGFR斜率即单位时间内eGFR的变化速率，正是连接当下评估与远期结局的重要指标。张益民教授进一步指出SGLT2i已成为有效延缓eGFR下降药物之一。一项纳入10项研究、70,361例患者的Meta分析显示，SGLT2i可使年化eGFR下降速率相对减缓51%，绝对减缓达1.26 mL/min/1.73 m²/年，且这一获益在不同eGFR与UACR基线水平中保持一致 [2] 。DAPA-CKD研究中，达格列净组平均eGFR的年度变化幅度为−1.67±0.11 mL/min/1.73m²，安慰剂组为−3.59±0.11 mL/min/1.73m²；两组间差异为1.92 mL/min/1.73m²（95% CI：1.61–2.24） [3] ；EMPA-KIDNEY研究显示恩格列净组eGFR年下降速率为−1.37 ml/min/1.73m²，安慰剂组为−2.75 ml/min/1.73m²，组间差异为1.37 ml/min/1.73m²（95%CI：1.16–1.59） [4] 。

专家讨论与点评：思辨碰撞，直面临床难点

专题报告结束后进入专家讨论与点评环节。首先由梁剑波教授、梁鸣教授及张益民教授等与会专家围绕“CKD患者使用SGLT2i的启用时机”进行交流和讨论。专家们表示，当前对CKD进展风险的评估，除了传统的eGFR之外，蛋白尿同样是非常重要的指标。近年来，eGFR斜率也逐渐被纳入CKD评价体系，尤其是在2024年后，这一指标受到更多关注。不过，eGFR斜率评估通常需要至少三次检测数据支持，因此只有在具备足够随访数据的基础上，才能较准确地描绘其变化趋势。

关于SGLT2i的启动时机，专家们指出，对于CKD患者而言，只要eGFR达到指南推荐阈值，通常就具备用药条件。不过在具体临床实践中，药物的启动时机还要结合患者的个体情况综合判断。RASi仍然是延缓肾脏病进展的基础用药，尤其是对于存在蛋白尿的CKD患者，应尽可能首先使用并逐步调整到最大耐受剂量。在这一基础上，再考虑联合其他具有肾脏保护作用的药物。如果患者为糖尿病合并CKD，存在降糖需求，可优先考虑使用SGLT2i。与此同时，若患者因血压偏低而无法耐受RASi，即便减量也出现体位性低血压、头晕等不良反应。对于这类患者，SGLT2i也可作为优先考虑的治疗选择。专家也提醒，在使用SGLT2i时要重视泌尿系感染等不良反应。专家们一致认为，指南和循证证据为SGLT2i使用提供了重要依据，但在真实世界中，其使用需结合患者的蛋白尿水平、eGFR、感染风险、残余肾功能及合并症情况。整体而言，越早识别高风险患者、越早进行规范干预，往往越能为患者带来长期的肾脏和心血管获益。

在点评环节，广州医科大学附属第八医院雷鸣教授、广州市黄埔区中医医院王志强教授同与会专家围绕“GDMT理念在CKD管理中的规范落实、eGFR斜率的临床应用”等话题进行经验分享。专家们表示，对于存在蛋白尿的CKD患者，RASi是基础治疗，而SGLT2i同样能够发挥明确的降蛋白尿作用；不少患者需要RASi联合SGLT2i才能实现蛋白尿达标。在SGLT2i用药早期出现eGFR下降通常代表药物通过改善肾小球高灌注、高滤过状态发挥肾脏保护作用，临床需要做好患者宣教，避免患者看到肌酐升高就自行停药。

与会专家还指出，GDMT理念起源于心衰领域，核心是对符合适应证的患者尽早启用有改善预后循证证据的药物，并滴定至最大耐受剂量，如今这一理念也逐步延伸至CKD的临床管理。近年来肾脏病新药不断涌现，临床治疗手段相比过去得到极大丰富，但RASi依旧是CKD治疗的基石药物，在此基础之上，需要结合患者的原发病、合并症、营养状态等综合情况，个体化选择SGLT2i、nsMRA等护肾药物。

专家们也谈到，指南推荐与真实世界之间仍存在差距，药物可及性、患者依从性等多种现实因素，都会影响最终治疗结局；尽管目前治疗药物不断丰富，但透析患者数量仍在增长，临床仍需要立足现实条件，充分用好现有治疗手段，尽可能延缓患者肾功能进展。

小结

大会最后，梁剑波教授对本次学术会议做整体总结。梁剑波教授表示，延缓CKD进展，需要做好风险分层、动态监测、个体化综合干预和随访等多方面工作。期待参会同道能够将本次会议的学术收获落实到日常临床诊疗，切实改善我国CKD患者的心肾远期预后。

参考文献：

[1] 《延缓慢性肾脏病进展临床管理指南（2025年版）》专家组. 延缓慢性肾脏病进展临床管理指南（2025年版）. 中华肾脏病杂志，2025，41(06):455-488.

[2] Neuen BL, Fletcher RA, Anker SD, et al; SGLT2 Inhibitor Meta-Analysis Cardio-Renal Trialists’ Consortium (SMART-C). SGLT2 Inhibitors and Kidney Outcomes by Glomerular Filtration Rate and Albuminuria: A Meta-Analysis. JAMA. 2026 Jan 20;335(3):233-244.

[3] DAPA-CKD Trial Committees and Investigators. Dapagliflozin in Patients with Chronic Kidney Disease. N Engl J Med. 2020 Oct 8;383(15):1436-1446.

[4] The EMPA-KIDNEY Collaborative Group; Empagliflozin in Patients with Chronic Kidney Disease. N Engl J Med. 2023 Jan 12;388(2):117-127.

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审批编码：CN-193316 过期日期：2027-08-29

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