自治区儿童医院完成一例超低体重食管闭锁早产儿微创手术

新疆网讯（记者吴治杰 通讯员郭云）近日，北京儿童医院新疆医院（自治区儿童医院）多学科团队成功救治一例超低体重（1200g）食管闭锁早产儿。该项手术被视为新生儿外科的顶尖挑战，本次成功救治，展现了国家儿童区域医疗中心在危重新生儿救治中的担当与探索。

小谷（化名）是一名孕周29周的早产儿，出生时体重仅1200g，身长还不及一张A3纸。出生后，呼吸急促、间断呻吟、口吐白沫，胸骨上窝明显凹陷，随即转入当地新生儿监护病房。给予无创呼吸支持后，留置胃管时遭遇明显阻力，根据食管造影确诊患有先天性食管闭锁，奶液根本无法进入胃内——不做手术，孩子没有存活可能。

体重低于1500g的极低出生体重儿，再叠加食管闭锁，是新生儿外科公认最凶险的组合之一。文献显示体重低于1500g的孩子做这项手术，死亡率高达40%–50%。

当地医院一通求助电话打到了北京儿童医院新疆医院。接到电话后，医院"移动NICU"即刻出发——转运暖箱、呼吸机、心电监护、便携抢救设备一应俱全，救护车就是一间"移动的重症监护室"。一路上护送这个小生命来到乌鲁木齐市。

入院后，新生儿重症监护（NICU）团队第一时间稳住小谷的生命体征，为手术争取窗口期。小儿外科主任和军迅速组织多学科团队，研判病情，讨论方案。

小谷食管上段是一个封闭的盲端——奶水咽到这里便"无路可走"，反流入口腔，容易误吸入肺，引发呛咳、口唇青紫和吸入性肺炎；食管下段与气管之间存在异常通道（气管食管瘘）——呼吸时气体经瘘管不断灌入胃肠道，造成严重腹胀，反过来压迫本就发育不成熟的肺脏。

对极低体重早产儿而言，肺表面活性物质不足、肺泡发育不成熟，误吸和腹胀任何一项都可能致命。手术是唯一的生路，但麻醉和手术本身，同样是一道生死关。

摆在团队面前的有三个选择。传统开胸手术，技术相对成熟，但切口长、创伤大，对呼吸循环影响剧烈，远期还可能导致胸廓发育畸形——对这个低体重孩子，这几乎是不可承受之重；分期手术，先结扎瘘管、胃造瘘，二期再行食管吻合。风险相对分散，但意味着两次手术打击、漫长的住院期，对极低体重儿同样是巨大考验；胸腔镜微创手术，只需3个几毫米的小孔，创伤最小、恢复最快，但难度最高——此前公开文献报道的全球胸腔镜治疗食管闭锁最低体重纪录为1025g，绝大多数医院对极低体重儿不敢轻易尝试。

作为国家儿童区域医疗中心，北京儿童医院新疆医院2019年起由北京儿童医院全面托管，北京专家常态化驻疆、同台手术、带教培养，已开展41项新技术新项目，其中14项填补疆内空白。小儿外科为国家临床重点专科建设项目，整体实力雄厚。医院整合普外科、胸外科、新生儿科、麻醉科、呼吸科、消化科、影像科等科室，成立食管闭锁MDT团队，近4年已救治食管闭锁患儿逾百例，积累了丰富的手术经验。

“开胸和分期是‘稳妥'的选择，但不是对孩子最佳选择。”北京儿童医院新疆医院小儿外科主任和军主任说。经多学科讨论，团队最终决定——挑战高难度，为小谷实施胸腔镜下微创手术。

术式确定后，下一道难关是麻醉。

胸腔镜手术通常需要单肺通气——让一侧肺暂时“休眠”，为外科医生腾出操作空间。但对1200g的孩子，气管细如麦秆，麻醉团队面临多重挑战：国内根本没有这个尺寸的双腔管和支气管封堵器，甚至最细的纤支镜也无法进入如此细小的气管导管进行引导定位，只能采用盲探插管方式实施单肺通气，这对麻醉医生的操作能力是极大考验；食管闭锁新生儿肺部情况差、氧储备低，需要麻醉医生在极短时间内精准完成操作，只能依靠听诊和呼吸机参数来判断导管位置，所有操作必须一次到位。

各项术前准备就绪，小谷被推入手术室。

在麻醉科医生丰富的临床经验和娴熟技术下，单肺通气快速建立，术中氧合维持在90%以上，生命体征全程平稳。

患儿的胸腔容积只有核桃大小，胸部大血管和神经密布。团队选用了目前最小的3mm胸腔镜器械——粗细与一粒大米相当。在放大数倍的高清视野下，手术分精准推进，每一步，都是在挑战极限。

手术历时1小时30分钟，顺利结束，术中几乎无出血。

术后，小谷转回新生儿重症监护室（NICU），在新生儿团队的守护下闯过了呼吸关、感染关、营养关。14天后，小谷吃下了人生第一口奶——标志着生命通道真正贯通。

出院时，小谷体重已增至2219g。不久前，小谷的父母专门带他回院看望主刀医生和军主任。

和军说：“国际公认先天性食管闭锁的救治能力，体现一家医院的整体水平。因为它不只是一台外科手术，而是贯穿新生儿重症监护、麻醉、呼吸、营养、影像、护理的系统工程：转运途中要稳得住，术前要养得起，术中要麻得好、做得精，术后要守得住、随访得长。下一步，我们将继续精进技术，守护新疆患儿健康。”

和军提醒家长注意——出现这些危险信号，请立即寻求专业医生帮助。

食管闭锁一般是在胚胎发育第4–5周形成，原始前肠本应分隔为前方的气管和后方的食管。一旦分隔异常，食管就会中断。孕检提示羊水过多，需要及时检查。

新生儿出生后口中频繁吐沫，像“螃蟹吐泡泡”；第一次喂奶即呛咳、呕吐、面色发绀；呼吸急促、腹胀明显。需要尽快查明是否存在食管闭锁。

基层医院遇见疑似或确诊患儿，请及时联系自治区危重新生儿救治中心转运网络。早识别、早转运、早手术，绝大多数食管闭锁患儿经治疗后可以正常进食、健康成长，拥有与常人无异的人生。