炎症后色素沉着是否会与活动性皮肤炎症并存？值得关注

《美国医学会杂志·皮肤病学》近期刊发一篇观点文章的作者表示：根据定义，炎症后色素沉着（PIH）指皮肤发生炎症损伤，待炎症消退后出现的色素异常改变，但目前业界普遍忽视了一个事实——炎症后色素沉着与炎症可以同时存在。

一旦判定为炎症后病变，“临床医生可能只会采用针对色素的治疗方案”，而忽略仍在持续诱发炎症后色素沉着的炎症反应。这就错失了持续开展抗炎治疗、消除色素沉着诱因的机会。

应排除持续存在的炎症

只有当炎症活动已基本消退时，临床医生才可以使用炎症后色素沉着这一诊断；若存在或高度怀疑仍有炎症活动，则不应使用该术语。

过早诊断炎症后色素沉着的问题，在慢性或易复发的炎症性皮肤病（例如痤疮）患者，以及肤色较深的人群中尤为突出，这类人群的红斑很容易被忽略。

肤色较深人群的表皮黑色素含量更高，会掩盖红斑表现，因此持续存在的炎症更难被识别，皮损也更容易被错误归类。

有一项针对菲茨帕特里克皮肤分型Ⅱ‑Ⅵ型、合并痤疮相关色素沉着患者的前瞻性研究。借助客观比色分析发现，患者仍存在红斑，证实色素沉着与炎症可共存。

肉眼可见的色素沉着可能掩盖持续性红斑，不能单凭色素沉着就判定炎症已经消退。

一项组织学研究：人为诱发炎症后第28天取皮肤活检，这些皮损被归类为炎症后色素沉着，但镜下仍可清晰观察到淋巴细胞浸润。

有证据表明，治疗炎症确实可以改善并存的色素沉着。这也说明，所有炎症后色素沉着患者都需要仔细评估是否存在持续性炎症。例如一项3b期临床研究评估白介素‑13抑制剂来瑞珠单抗用于成人及青少年特应性皮炎，结果显示，即使在非活动性炎症部位，色素沉着也得到改善。

另有一篇已发表病例报道：一名肤色偏深、难治性色素性扁平苔藓患者，使用1.5%鲁索替尼JAK抑制剂乳膏外用治疗后，色素沉着得到缓解。文章作者认为，该病例“至少印证了部分色素改变与持续的免疫信号激活相关”。

不建议针对炎症开展特殊检查

不建议，对临床疑似炎症后色素沉着的患者常规开展皮肤活检、比色测定或其他特殊检查来排查持续性炎症，但提醒临床医生留意相关信号，包括瘙痒、硬结、鳞屑等细微表现，肤色较深人群尤其需要注意。

之所以要格外留意，不仅因为深色皮肤人群的炎症不易察觉，还因为这类人群在出现色素沉着后，更易发生炎症迁延。影像学研究证据表明，肤色越深，色素沉着合并持续性炎症的发生风险越高。

炎症后色素沉着仍是有价值的术语，不应废弃，但切忌将其作为初步临床印象直接下诊断；应当先评估、排除持续性炎症过程之后，再做出该诊断。如果先入为主直接判定为炎症后色素沉着，会阻碍进一步的病情研判。

我们需要更精准的表述方式，要认识到部分色素沉着本质上伴随炎症，并非单纯的炎症后改变。”

在排除炎症之前不要贸然使用炎症后色素沉着这一诊断，有助于治疗潜在炎症，改善那些持续性炎症容易被漏诊的色素沉着患者的预后。

对于临床表现疑似炎症后色素沉着的患者，务必筛查炎症，这是“很有价值的提醒”，并非全新理念。

过早下炎症后色素沉着的诊断确实会造成临床判断闭环。

还需要更多研究，明确这种对持续性炎症的审慎评估，是否最终能够改善患者预后。