【健康提醒·聚焦开学季】初秋儿童要预防手足口病

手足口病是由多种肠道病毒感染引起儿童常见传染病，肠道病毒适合在湿、热的环境下生存，因此在今年初秋要注意手足口病的防控。

一、什么是手足口病？

手足口病是由多种人肠道病毒引起的一种儿童常见传染病。因症状常见于手、足、口、皮肤而被俗称为“手足口病”。

手足口病主要致病血清型包括柯萨奇病毒、埃可病毒的部分血清型和肠道病毒71型等，其中以CV-A16和EV-A71最为常见。婴幼儿和儿童普遍易感，以5岁以下儿童为主。重症死亡主要集中在3岁及以下儿童。由于肠道病毒各型之间无交叉免疫力，同一儿童可因感染不同血清型肠道病毒而出现多次发病。

二、“手足口病”有哪些临床表现？

多数患儿以发热，口腔黏膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹为主要临床表现，可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎，个别病例可无皮疹或表现为大疱样改变。手足口病潜伏期为2-10天，平均3-5天。通常病情较轻，呈自限性，预后良好，7-10天病程后可完全康复。

少数患者的病情会快速恶化，累及脑部、肺部和心脏出现严重的并发症，如脑炎、脑干脑炎、急性弛缓性麻痹、肺水肿、肺出血、心肺功能衰竭等。

三、手足口病的症状有哪些特点？

发热患者会有体温升高(多为37-38°C的低热)，一般会在出疹前的3-6天中出现，会持续1-3天。发热的同时，可伴随食欲缺乏、咽痛、咳嗽等全身症状。

口腔疱疹发病较急，一般是口腔发生疱疹，为红斑基础上出现2-3毫米大小的水疱，可迅速破溃发生靡烂或溃疡，见于上腭、颊黏膜、齿龈及舌，会有口腔疼痛，可能会影响进食。

皮肤斑疹约2/3的患儿发生皮肤损害，常见于手、足和臀部。其特征是2-10毫米大小的红色斑疹，中央有一个灰白色、椭圆形的水疱，一般有5-10个， 无自觉症状。

所以有人给手足口病归纳出下述症状特点：

四部曲——主要侵犯手、足、口、臀四个部位；

四不像——疹子不像蚊虫咬、不像药物疹、不像口唇牙龈疱疹、不像水痘；

四个“不”特征——不痛、不痒、不结痂、不结疤 。

四、口腔黏膜出现疱疹都是手足口病吗？

要注意口腔黏膜出现水疱、疱疹等，也可能是口蹄病或疱疹性咽峡炎，不一定是手足口病。皮肤出现异常时，不要自行诊断或用药，应该及时去正规医院就诊，以免加重病情。

手足口病与口蹄病的鉴别：口蹄病常发生于畜牧区，有与病畜接触史，致病病毒为口蹄疫病毒，为人畜共患的传染病。手足口病好发于儿童，在人群中传播，致病病毒为多种肠道病毒，不是人畜共患的传染病。

手足口病与疱疹性咽峡炎的鉴别：疱疹性咽峡炎好发于夏秋季，皮疹主要在扁桃体、软腭、悬雍垂，很少发生于颊黏膜、舌、龈。手足口病主要是口腔黏膜出现红斑基础上的水疱，可迅速破溃发生糜烂或溃疡，常见于上腭、颊黏膜、齿龈及舌。

五、“手足口病”是怎样传播的？

患儿和隐性感染者为主要传染源，手足口病隐性感染率高。肠道病毒适合在湿、热的环境下生存，可通过感染者的粪便、咽喉分泌物、唾液和疱疹液等广泛传播。潜伏期多为2～10天，平均3～5天。也就是说在发病前数天，感染者咽部与粪便就可检出病毒，通常以发病后一周内传染性最强。

密切接触是手足口病重要的传播方式，通过接触被病毒污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等引起感染；还可通过呼吸道飞沫传播；饮用或食入被病毒污染的水和食物亦可感染。

六、预防手足口病是否需要接种疫苗？

2015年底，我国自主研发的肠道病毒71型灭活疫苗（简称EV71疫苗）上市，EV71疫苗对接种者具有较好的保护效果，对EV71相关手足口病的保护效力在90%以上。国家卫健委发布的《手足口病防控核心信息》提示，接种EV71疫苗的适龄儿童为6月龄-5岁，建议尽早接种，低龄儿童尽量在12月龄前完成2剂次接种程序。

由于引起手足口病的肠道病毒有多种，不同肠道病毒间无交叉保护，接种EV71疫苗只能预防EV-A71感染引起的手足口病及相关疾病，不能预防CV-A16、CV-A6和CV-A10等其他肠道病毒感染。因此，接种疫苗后仍有可能再次感染EV-A71之外的其他肠道病毒，但发生重症风险降低。因此，并非打过EV-A71疫苗就“一劳永逸”了，流行季仍需坚持勤洗手、常通风、定期消毒等防护措施，避免感染其他型别病毒。

七、日常如何预防手足口病？

1.良好的手卫生是预防手足口病的有效措施。儿童在接触摸公共物品后、接触唾液及呼吸道分泌物后、如厕后、进食前、以及家长及看护人在加工食品前、更换尿布或处理被粪便污染的物品后，应用清水和洗手液或肥皂正确洗手，至少洗20秒。

2.避免接触患病儿童，避免与患病儿童共用餐具、毛巾或其他个人物品，防止交叉感染。

3.保持家庭环境卫生，居室要经常通风，勤晒衣被。对日常接触频繁的物品表面（台面、门把手）、孩子的玩具进行定期清洁和消毒。

4.婴幼儿使用的奶瓶、奶嘴及儿童使用的餐具使用前后应充分清洗、消毒；婴幼儿的尿布要及时清洗、曝晒或消毒。不要让儿童喝生水、吃生冷食物。

5.手足口病流行期间不宜带儿童到人群聚集、空气流通差的公共场所。

6.接种EV71疫苗可有效预防EV-A71感染引起的手足口病和其他相关疾病，也会显著减少手足口病重症和死亡的发生，鼓励儿童在12月龄前完成全程接种。

八、托幼机构如何预防手足口病聚集性疫情的发生？

1.托幼机构应严格落实晨午检和缺课追踪，一旦发现发热、皮疹等患儿，要及时就医并隔离管理。对患儿所用的物品及环境进行消毒处理。

2.环境的清洁、通风和消毒。对教室、公共区域定期进行清洁通风，对门把手、楼梯扶手、桌面、便器按钮、电梯按钮、上下床扶手等接触频繁部位定期消毒。保持厕所卫生，每日进行消毒。

3.玩具、生活物品的清洗消毒。定期对儿童玩具、水杯、毛巾、餐具等个人生活用品进行清洗消毒。

4.开展宣传教育。托幼机构采用儿歌、动画、做游戏等儿童易接受方式，教育儿童养成饭前、便后、外出玩耍后及时正确洗手，不混用毛巾、水杯等良好卫生习惯。

5.规范开展清洁与消毒。托幼机构清洁人员要做好个人防护，正确配制消毒液，规范开展环境、物品的清洁与消毒，防止交叉感染。

6.发现疫情及时报告。手足口病自2008年5月纳入丙类法定传染病管理，要求各级医疗卫生机构发现病例及时通过网络直报系统上报。如托幼机构发现短期内病例增多时，应及时报告辖区疾控机构，并配合落实相关防控措施。

九、手足口病患儿居家治疗或隔离时注意哪些事项？

1.健康监护：患儿居家隔离治疗期间，家长及看护人应密切观察病情, 年龄3岁以下、病程3天以内和 EV-A71 感染为重症高危因素。如出现持续高烧（体温38.5℃以上超过3天）、神经系统异常（出现精神萎靡不振、嗜睡、易惊、烦躁或肢体颤抖抽搐等）可能短期内进展为重症，应立即送孩子到医院就诊。

2.居家消毒：每天清洁常接触的家具、玩具、地面等，每周用含氯消毒剂消毒1-2次。患者的分泌物、呕吐物或排泄物以及被其污染的物品或环境，清洁后要及时用含氯消毒液进行擦拭或浸泡消毒，作用30分钟后，用清水擦拭或冲洗干净。

3.做好隔离：居家隔离时限为患儿全部症状消失后1周，此期间患儿尽量避免外出，更不要去幼儿园和人群聚集的公共场所，避免与其他孩子接触玩耍。对与其共同居住的其他儿童应采取隔离措施。

十、注意科学就医、合理用药

大部分手足口病患儿可在门诊治疗。注意隔离，避免交叉感染；清淡饮食，保持水、电解质平衡；做好口腔和皮肤护理。积极控制高热。体温超过38.5℃者，采用物理降温（温水擦浴、使用退热贴等）或应用退热药物治疗，要注意两次用药的最短间隔时间为6小时。

目前尚无特效抗肠道病毒药物。研究显示部分抗病毒药早期使用可有一定疗效，应遵医嘱使用。

抗菌药物≠抗炎药物。其实抗菌药物只能治疗有细菌感染引起的病症，对其他炎症（如病毒引起的炎症）并无治疗作用。确实合并细菌感染的，也要遵照医嘱合理规范地使用抗菌药物，遵守抗生素使用中剂型、剂量、频次、疗程的相关规定。发热应该仔细辨明病因，找到致病的根源，有针对性的开展治疗，不可盲目使用抗菌药物。