从走不到5米到自主下床行走，81岁老人在这里拆除了“体内炸弹”

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81岁高龄，腹主动脉瘤合并双侧髂动脉完全闭塞，瘤颈极短导致支架“无处落脚”……

面对这一堪称血管外科“极限挑战”的复杂危重病例，株洲市三三一医院介入血管外科章旭主任医师团队迎难而上，凭借精湛的完全腔内微创技术（FEVAR），成功为老人拆除体内“不定时炸弹”，同步打通下肢生命通道。

术后，原本卧床不起的老人立竿见影恢复行走，经术后康复治疗后顺利出院。

81岁的李奶奶（化名）近3年来饱受双小腿疼痛折磨，且症状进行性加重。入院时，她已发展为重度间歇性跛行，行走不到5米便痛不可忍，甚至只能长期卧床。经详细检查，李奶奶被确诊为腹主动脉瘤（近肾型）并附壁血栓，瘤体最大直径已超过5cm，宛如一颗随时可能破裂的“不定时炸弹”。

（▲CT显示腹主动脉瘤距离左肾动脉不足5mm）

更棘手的是，她还合并双侧髂总动脉瘤、双侧髂总-髂外动脉近段及髂内动脉完全闭塞（TASC D级），以及双侧股浅动脉-腘动脉长段闭塞。腹主动脉瘤的瘤颈极短，最短处不足5mm，而常规支架锚定区需≥15mm，这意味着传统微创手术面临支架“无处落脚”的绝境。多重复杂病变叠加，让病情陷入了极其复杂的危局。

除了血管病变极其复杂，李奶奶的高龄与脆弱的基础身体条件，更让手术风险成倍增加。评估显示，老人患有高血压3级（很高危组）、高脂血症，心脏彩超提示左心室肥厚、二尖瓣退变，肾功能不全，肌酐清除率仅为58ml/min，麻醉ASA分级达III级。

面对如此高危的患者，传统开放手术围术期死亡率高达4.5%-7%，身体根本无法承受；而单纯保守治疗，腹主动脉瘤破裂风险将持续增加，下肢缺血也会进一步恶化，甚至面临截肢风险。如何在“如履薄冰”的高风险中，为老人寻找一条生机？

面对重重难关，株洲市三三一医院介入血管外科团队经过缜密的MDT多学科会诊，最终决定采用手术医生改装支架开窗的完全腔内微创方案（FEVAR）。这场高难度手术环环相扣，对技术要求极高：

主要预防措施

1、建立双向通路：团队精准实施双侧股动脉、左侧肱动脉切开，成功双向开通完全闭塞的髂总-髂外动脉，建立起宝贵的工作通路。

2、精准重建肾动脉：针对极短的瘤颈，团队巧妙运用“左肾动脉体外开窗+右肾动脉平行支架（chimney技术）”，完美解决了支架锚定区不足的难题。

3、主体支架释放与分支对接：精准释放腹主动脉主体支架，并顺利接双侧髂支至髂外动脉。

（▲章旭主任团队在术中对主动脉支架进行精准开窗改装）

术中，团队还敏锐发现右股动脉流出道梗阻及左股总动脉流出道狭窄，当即果断行右股动脉内膜剥脱术并进一步处理，确保了远端血流的彻底畅通。

高难度的精湛操作，换来了立竿见影的治疗效果。术后，李奶奶的双下肢缺血症状得到极大改善，原本走不到5米就痛得无法迈步的她，术后已经能够自主下床平稳行走。复查数据显示，术后3天老人便顺利转入普通病房，后续通过康复治疗顺利出院，重获高质量晚年生活。

此次81岁超高难度腹主动脉瘤合并双侧髂动脉闭塞患者的成功救治，不仅解除了患者迫在眉睫的生命威胁，更充分展现了株洲市三三一医院介入血管外科在复杂主动脉腔内介入手术领域的重大突破。面对极高难度的解剖条件与高危基础疾病，团队凭借过硬的技术实力与默契配合，将“不可能”化为“可能”，标志着我院危急重症介入救治能力再上新台阶。

腹主动脉瘤并非真正的肿瘤，而是主动脉壁局部异常扩张形成的“气球样”膨出。它被称为“沉默的杀手”，早期多无明显症状，一旦破裂，死亡率极高。

早期警惕信号：

腹部或腰背部出现不明原因的持续性疼痛、胀痛或跳动感；

腹部可触及搏动性包块。

专家提醒：

高血压、高血脂、吸烟及老年人群是高危人群。建议55岁以上人群定期进行腹部血管超声筛查，做到早发现、早干预，切勿拖延至出现严重并发症才就医。

湖南医聊特约作者：株洲市三三一医院 介入血管外科 谢霞玲