临床久了才发现：出汗的位置不一样，身体的问题也不一样

临床多了，就有了自己的经验。很多人觉得出汗就是热的，就是在排毒，其实没那么简单。出汗这件事，位置不一样、时间不一样，反映的身体问题也完全不一样。今天跟大家聊聊几条临床心得，你可以对照着看看自己属于哪一种。

1：额头老出汗，多半是上焦有热

有的人，身上不出汗，就额头一个劲儿地冒汗，尤其是吃饭的时候，满头大汗，像刚洗了头一样。这种情况，一般不是全身的问题，是上焦有热。

上焦是什么？就是心肺这块儿。心火肺热，往上走，熏蒸头面，所以额头就老出汗。这种人往往还伴有口干、嗓子疼、脸上长痘、心烦失眠这些表现。

那怎么办？不是说一出汗就是虚，就去补，那不对。有热就得清，把上焦的热清掉了，汗自然就少了。比如桑叶、菊花、薄荷这些，轻清上浮，专门走上焦，泡点水喝，慢慢就缓解了。

但也要分清楚，是实热还是虚热。实热的人，脸红、口臭、大便干、舌红苔黄，那就是真有火，清一清没问题。如果是舌头红但苔少，手脚心发热，晚上睡觉也出汗，那可能是虚热，就不能一味地清了，得养阴。

2：脖子出汗多，要注意脾胃

还有的人，出汗主要集中在脖子周围，尤其是后颈和衣领一圈，老是湿的。这种情况，一般跟脾胃有关系。

为什么？因为脖子这块儿，是脾胃经循行的地方。脾胃有湿热，往上熏蒸，就容易在脖子这里出汗。这种人往往还有个特点——身体偏胖，肚子大，脸上油光光的，舌苔厚腻，大便黏马桶。

说白了，就是吃太好了，肥甘厚味吃多了，脾胃运化不了，变成了湿热，往上走就从脖子这儿冒出来了。

那怎么调？管住嘴是第一位的。甜的、腻的、辣的、酒，这些都得少来。然后再用点健脾祛湿的，比如茯苓、白术、薏苡仁这些，把湿利出去，热自然就跟着走了。

还有一种情况，就是气虚。气虚的人，脖子也容易出汗，但那种汗是凉的，人也没什么力气，说话声音低，动不动就累。这就不是湿热了，是气虚固不住汗，得补气，用点黄芪、党参之类的。

3：手心脚心出汗，不一定是肾虚

很多人一听说手心脚心出汗，就以为是肾虚，其实不一定。手心脚心出汗，最常见的其实是两种情况。

一种是脾胃积热。手脚心是脾胃经的终点，脾胃有热，循经往下走，就到了手心脚心。这种人往往还伴有口臭、牙龈肿痛、大便干结、容易饿这些表现，就是胃火大。

另一种是阴虚。阴虚的人，不光手脚心出汗，还有发热的感觉，就是老百姓说的"五心烦热"——两个手心、两个脚心，加上心口，一共五个地方发热。晚上睡觉也出汗，口干咽燥，舌头红，苔少或者没苔。

那肾虚呢？肾虚当然也会手脚出汗，但一般还会伴有腰酸、耳鸣、头晕这些症状，不是光手脚出汗就是肾虚。

所以别一上来就补，先搞清楚是实热还是虚热，是脾胃的问题还是肾的问题。脾胃有热就清脾胃，阴虚就滋阴，搞反了只会越治越重。

4：胸口出汗多，是心脾两虚

有的人，一紧张、一焦虑，胸口就出一片汗，或者睡觉的时候胸口老是湿的。这种情况，一般是心脾两虚。

中医讲"汗为心之液"，汗是心管的。心虚了，就管不住汗了，汗就容易出来。再加上脾虚，气血生化不足，心得不到足够的供养，就更虚了，形成恶性循环。

这种人往往还有什么表现？心慌、心悸、失眠多梦、记忆力下降、食欲不振、乏力、面色萎黄。尤其是脑力劳动者、想事儿多的人，最容易出现这种情况。

为什么？因为思虑伤脾嘛。天天想事儿，脑子不闲着，脾就受伤了，脾一伤，气血就不够，心就失养了，胸口就出汗了。

怎么调？得补心脾。最经典的就是归脾汤的思路，人参、黄芪、白术、当归、龙眼肉、酸枣仁这些，既健脾又养心，心脾补起来了，汗自然就收住了。

但要注意，这种出汗不是热，不能用凉药，越用凉药越虚，越虚汗越多。

5：后背出汗多，要警惕阳虚

有的人，前面不出汗，后背老出汗，尤其是一吹风、一受凉，后背就冒冷汗。这种情况，一般是阳虚、卫气不固。

后背是什么地方？是膀胱经和督脉循行的地方，这两条经都是管阳气的。后背老出汗，说明阳气虚了，固不住了，汗就从后背这儿漏出来了。

这种汗有个特点——是凉的，出完汗人更怕冷，甚至后背发凉、发紧。平时也比别人怕冷，手脚冰凉，容易感冒。

为什么会这样？要么是先天体质偏寒，要么是后天伤了阳气——比如贪凉、吹空调太多、吃冰的太多、熬夜、过度劳累，都可能伤阳。

那怎么办？得温阳、固表。比如桂枝、白芍、生姜、大枣、甘草，这是桂枝汤的思路，调和营卫，把体表的阳气固住。再加点黄芪、白术、防风，就是玉屏风散的意思，益气固表，汗就不容易出来了。

还有个简单的办法，就是晒背。早上八九点钟的太阳，晒晒后背，既能补阳气，又能促进钙吸收，一举两得。

6：半边身子出汗，要小心经络不通

这个要重点说一下。有的人，左边出汗右边不出，或者右边出汗左边不出，上半身出汗下半身不出，这种情况要特别注意。

为什么？因为正常情况下，人的气血是均匀分布的，左右上下应该差不多。如果半边出汗半边不出，说明半边的经络不通了，气血过不去，汗就出不来。

这种情况，轻的可能是经络瘀滞，重的就要警惕中风的风险。尤其是中老年人，如果突然出现半边身子出汗，或者半边身子麻木，一定要及时去检查，别不当回事。

中医怎么调？就是通经络。比如用点桂枝、桑枝、鸡血藤、地龙这些，通经活络，把不通的地方打通了，气血过去了，出汗就正常了。

当然了，前提是先排除器质性病变。该检查的检查，别耽误了。

7：睡觉出汗，醒来就停，这叫盗汗

盗汗这个词，大家应该都听过。就是睡觉的时候偷偷出汗，一醒就不出了，像小偷一样，所以叫盗汗。

盗汗最常见的原因是阴虚。阴虚的人，阴液不足，晚上阳气入里，没有足够的阴液来制约阳气，阳气就会蒸腾津液，汗就出来了。一醒，阳气又出来了，汗就停了。

这种人往往还伴有手脚心发热、口干咽燥、舌红少苔、失眠多梦这些表现。

但要注意，不是所有的盗汗都是阴虚。还有一种情况，就是湿热。湿热重的人，晚上也出汗，尤其是下半夜，汗出得黏糊糊的，人也觉得不清爽，舌苔厚腻。这种就不能滋阴了，越滋阴湿越重，得清热利湿。

怎么区分？看舌头。舌红少苔的，是阴虚；舌苔厚腻的，是湿热。这个很好分辨。

阴虚的，用点知母、黄柏、生地黄、麦冬这些，滋阴降火。湿热的，用点茵陈、栀子、薏苡仁、车前草这些，清热利湿。

8：动不动就出汗，稍微一动就一身汗，这是气虚

还有一种人，不热也出汗，稍微动一动就一身汗，吃饭也出汗，走路也出汗，这叫自汗。

自汗最常见的原因是气虚。气就像一个盖子，盖在体表，把津液固在里面。气虚了，盖子盖不紧了，津液就往外漏，汗就出来了。

这种人往往还有什么表现？乏力、气短、说话声音低、容易感冒、面色苍白、舌淡苔白。

怎么调？补气固表。最经典的就是玉屏风散的思路，黄芪、白术、防风，三味药，益气固表止汗，效果很好。

但要注意，补气的药容易上火，不是所有人都适合。如果本身就有火，再补气，火就更大了，汗可能更多。所以得辨证，不能瞎补。

还有一种情况，就是营卫不和。体表的气血不协调了，也会自汗，这种就用桂枝汤调和营卫，效果也很好。

最后说几句掏心窝子的话

出汗这件事，说小也小，说大也大。

正常的出汗，是身体在调节体温，在排毒，是好事。但不正常的出汗——该出的时候不出，不该出的时候老出，或者只在某个地方出，这就是身体在给你发信号了，告诉你里面出问题了。

很多人不把出汗当回事，觉得出就出呗，排排毒。可你想想，汗是津液变的，津血同源，汗出多了，就伤津耗气，就会越来越虚，越虚汗越多，形成恶性循环。

所以出汗异常了，别不当回事，也别自己瞎补瞎清。先搞清楚原因——是热？是寒？是虚？是实？在哪个脏腑？在哪条经络？搞清楚了再调，才能调对。

实在搞不清楚，就找个靠谱的大夫看看，辨证论治，比自己瞎琢磨强。

方中讲到中药，请在医生指导下使用。

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