《中国临床血脂检测指南（2026 版）》完整核心内容

《中国临床血脂检测指南（2026 版）》完整核心内容

制定单位：中华医学会检验医学分会、中国医师协会检验医师分会、中国生物化学与分子生物学会脂质与脂蛋白专业分会、中国医药质量管理协会智慧检验质量分会、国家卫健委临床检验中心、《中华检验医学杂志》编委会

刊载：中华检验医学杂志，2026,49 (7):760-778

一、全部 19 条正式推荐意见（原文标准表述 + 证据等级）

（一）概述：血脂检测项目分层

推荐意见 1（Ⅰ 类，A 级证据）

TC、TG、HDL‑C、LDL‑C 为临床血脂检测基本项目；ApoAⅠ、ApoB、Lp (a) 逐步推广为实验室常规检测项目（Ⅱa 类，B 级证据）。

推荐意见 2（Ⅱa 类，B 级证据）

非 HDL‑C（TC-HDL-C）为计算指标，代表所有含 ApoB 脂蛋白胆固醇总量，是重要的次要干预靶点。

推荐意见 3（Ⅱa 类，B 级证据）

sdLDL‑C、RLP‑C、脂蛋白颗粒计数、脂蛋白亚组分等属于进阶项目，用于残余心血管风险评估。

（二）检验前质量管理

推荐意见 4（Ⅰ 类，A 级证据）

生物学、行为、临床疾病、标本处理四类因素影响血脂结果，需规范管控全部检验前环节。

推荐意见 5（Ⅰ 类，A 级证据）

早期筛查、动态监测血脂异常是 ASCVD 防治核心基础。

推荐意见 6（Ⅰ 类，B 级证据）

首选空腹血清标本：禁食 8~14h，仅可饮用白开水；采血前 2 周保持稳定饮食、体重；24h 避免剧烈运动；采血静坐休息≥5min；止血带绑扎≤1min；采血后 1~2h 内分离血清。

推荐意见 7（Ⅱa 类，B 级证据）【重大更新：认可非空腹血脂检测】

非空腹血脂适用场景：

①人群 ASCVD 风险初筛；②急性心肌梗死即刻采血；③儿童、老年人、孕妇；④家族性高胆固醇血症初筛；

规则：若非空腹 TG＞2.0 mmol/L，建议复查空腹血脂；报告单必须标注「非空腹样本」。

（三）检验过程（检测方法、标准化）

推荐意见 8（Ⅰ 类，A 级证据）

常规方法：TC、TG 采用酶法；HDL‑C、LDL‑C 采用匀相法；ApoAⅠ、ApoB、Lp (a) 采用免疫比浊法。

推荐意见 9（Ⅱa 类，B 级证据）【标志性更新】

Lp (a) 优先采用 nmol/L 作为报告单位；mg/L 与 nmol/L 不能直接换算。风险切点：Lp (a)≥75 nmol/L 为显著升高。

推荐意见 10（Ⅰ 类，A 级证据）

实验室应建立血脂项目参考区间，并依据心血管风险分层提供临床切点；区分空腹 / 非空腹参考界限。

推荐意见 11（Ⅱa 类，B 级证据）

LDL‑C 计算：优先 Martin‑Hopkins 公式；传统 Friedewald 公式仅推荐用于空腹、TG＜4.52 mmol/L 样本；TG 过高、非空腹、低 LDL‑C 样本，建议直接测定 LDL‑C。

推荐意见 12（Ⅱa 类，B 级证据）

严重脂血标本：可生理盐水稀释复测或超速离心预处理；报告必须注明标本脂血状态、处理方式及其局限性。溶血、黄疸标本需评估干扰。

（四）检验后过程与报告规范

推荐意见 13（Ⅰ 类，A 级证据）

血脂报告单清晰标注：空腹 / 非空腹状态、检测方法、参考区间、风险切点；建议同步报告非 HDL-C。

推荐意见 14（Ⅱa 类，B 级证据）

调脂药物疗效评估：建议稳定用药≥4 周后复查血脂；更换药物、调整剂量同样等待 4 周。

推荐意见 15（Ⅱa 类，B 级证据）

出现结果矛盾（LDL-C 计算值与实测不符、ApoB 与 LDL-C 明显不匹配），及时复核标本、校准、试剂，必要时更换检测方法。

（五）血脂检测套餐选择策略

推荐意见 16（Ⅰ 类，A 级证据）

分层检测方案：

✅基础套餐（全员筛查、常规随访）：TC、TG、HDL‑C、LDL‑C；

✅扩展常规套餐（推荐高危人群）：基础四项 + ApoAⅠ、ApoB、Lp (a)；

✅进阶亚组分套餐（仅限特定人群）：确诊 ASCVD、他汀治疗后仍斑块进展、慢性肾病、糖尿病极高危人群，增加 sdLDL‑C、RLP‑C、脂蛋白颗粒检测。

推荐意见 17（Ⅱa 类，B 级证据）

所有成年人一生中至少检测 1 次 Lp (a)；早发心血管病家族史、FH 患者、ASCVD 患者优先筛查。

推荐意见 18（Ⅱa 类，B 级证据）

家族性高胆固醇血症（FH）可疑人群，联合血脂检测 + 基因检测提高确诊率。

推荐意见 19（Ⅰ 类，A 级证据）

临床实验室持续开展血脂项目室内质控、室间质评，推进检测标准化，保障不同医院结果可比性。

二、相比旧版核心重大更新汇总

放开非空腹血脂检测

不再强制所有体检必须空腹；急诊、大规模筛查、老人儿童可餐后采血；仅 TG＞2.0 mmol/L 需空腹复查。

Lp (a) 报告单位变革

强制导向 nmol/L，终结 mg/L 体系不同试剂无法对比的痛点；重要：不存在固定换算系数。

LDL-C 计算公式更新

淘汰单一依赖 Friedewald 公式，Martin-Hopkins 公式上升为首选，适合非空腹、高甘油三酯、低 LDL-C 场景。

指标价值升级

ApoB 地位提升，用于识别「LDL-C 正常但致动脉粥样硬化颗粒负荷升高」人群；非 HDL-C 作为常规计算指标。

分级检测理念落地

区分普通体检套餐、高危人群扩展套餐、难治性心血管病亚组分套餐，避免过度检查。

标本管理细化

明确脂血标本处理方案，要求报告单标注标本状态，减少临床误判。

三、关键临床参考切点（指南原文空腹标准）

LDL‑C

合适水平：＜3.4 mmol/L；边缘升高：3.4~4.1 mmol/L；升高：≥4.2 mmol/L

非 HDL-C

合适水平：＜4.1 mmol/L；边缘升高：4.1~4.9 mmol/L；升高≥5.0 mmol/L

TG

合适：＜1.7 mmol/L；边缘升高：1.7~2.25 mmol/L；升高≥2.26 mmol/L

Lp (a)：≥75 nmol/L 为心血管风险升高

四、重要临床警示

妊娠、产后 6 周、严重感染、创伤、大手术后血脂呈应激性升高，不适合风险评估；

利尿剂、雌激素、免疫抑制剂等药物可干扰血脂结果，解读病史需充分考虑；

Lp (a) 主要由遗传决定，生活方式无法明显改变，尽早筛查分层长期风险；

sdLDL-C、残粒脂蛋白不推荐作为普通人群常规体检项目，避免滥用。

免责声明:资料来自于大数据、仅供参考。