儿童发育低龄化？

转自：嘉兴日报

■记者 沈焕娉 樊昕漪

刚放暑期，家住秀洲区的陈女士便带着刚满10周岁的女儿小语赶往上海儿童医院生长发育专科求医。“洗澡时摸到孩子胸部有小硬结，对照网上说法越想越慌，跑到上海找专家看了才安心。”

随着生活方式改变，儿童青春期发育整体前移成为普遍社会现象，随之而来的是家长群体蔓延的“性早熟焦虑”。

到底孩子早发育需不需要干预？哪些情况是正常成长、哪些属于病理性性早熟？

门诊直击：就诊量持续攀升

“最近几年，来门诊咨询、筛查儿童早发育的家长增幅明显。”嘉兴市妇幼保健院儿科病区主任金佩丽有着丰富的临床工作经验，2012年曾赴浙江大学医学院附属儿童医院内分泌科进修，擅长儿童性早熟、矮小症、肥胖症及甲状腺功能异常等疾病的诊治，对本地儿童生长发育现状有着最直观的感知。

“很多家长一发现女孩乳房有轻微萌芽、男孩体毛变多，第一反应就是孩子‘性早熟了’，紧张到跑上海和杭州，实际上，是否‘性早熟’，在医学上要经过专科医生详细而严谨的检查才能确诊。”在日常门诊中，金佩丽经常遇到这样的案例：孩子在正常的年龄出现轻微第二性征变化，经检查，身高、体重均正常，且无骨龄超前、无明显性激素异常，却被家长紧张地带着四处奔波、反复检查、盲目忌口，甚至私自购买各类保健品进行调理。

金佩丽介绍，家长带来的疑似“早发育”女童中，部分孩子是正常青春期启动，不需要药物治疗，仅需定期随访观察即可。

记者在走访调研过程中也了解到，多数父母的焦虑来源于短视频、育儿群等碎片化信息。片面的科普、夸张的案例渲染，让不少家长形成“孩子一旦出现发育症状就是性早熟、就会长不高”的极端认知，一发现孩子身体细微变化，便陷入恐慌。

实际上，依据《中枢性性早熟诊断与治疗专家共识（2022）》这一全国统一诊疗标准，真正需要临床干预的性早熟有明确的判定红线：女童7.5周岁前出现乳房发育、10周岁前月经初潮；男童9周岁前睾丸增大，才需要专业临床干预。

而大家普遍纠结的问题，指南早已明确：女孩9周岁之后出现第二性征发育，完全处于正常青春期启动区间，不属于早发育，更算不上病理性性早熟。

金佩丽解释，孩子的生长发育如同长牙、长高，天生存在个体差异。如今儿童营养充足、体质更好，青春期整体启动时间较十几年前略有前移，是普遍的正常现象。为方便家长辨别，她清晰区分了3类发育状态：8至9周岁孩子出现轻微发育迹象，未达到性早熟诊断标准，属于发育偏早，大多是由生活习惯导致的，不需要用药，通过饮食、运动、作息调整即可改善；正常发育前移是适龄生长表现，不需要干预；只有发育进展迅猛、骨龄大幅超前、性激素指标异常的孩子，才属于病理性早熟，需要针对性医学干预。

为方便家长居家辨别自查，金佩丽表示，女孩乳房隆起等变化直观清晰，容易发现；男孩发育特征十分隐蔽，体毛增多、变声等都不是初期症状，睾丸容积增大才是关键信号。她建议家长可趁孩子洗澡、身心放松时轻柔观察和触摸。若男孩未满9周岁，睾丸容积达到4毫升，就是性早熟预警信号，建议及时到专科评估。

身心之困：发育差异催生心理压力

身体的变化肉眼可见，但是发育提前带来的心理困扰，不易察觉。多名小学低段班主任告诉记者，如今班级孩子发育分化明显，部分提前发育的孩子会刻意回避体育课、集体活动，害怕被同学议论和调侃，滋生自卑情绪。

记者走访了一所本地九年一贯制学校，该校心理教师张老师道出现状：当下学生发育时间整体提前，三四年级就会因身体变化产生心理困扰，五六年级更是各类情绪问题集中爆发阶段。她介绍，学校为此开设了分龄阶梯式性启蒙心理课，一二年级做基础身体认知启蒙，三四年级重点普及性别边界认知，五六年级细致讲解青春期生理变化，七至九年级延伸异性交往、正向爱情观等内容。

不过，从事心理教育10余年的她坦言，即便有常态化课程支撑，主动走进心理辅导室、主动倾诉发育烦恼的学生依旧不多，可暗藏心理负担的孩子不在少数。

“孩子们获取生理知识大多依靠短视频、同伴闲聊等，网络信息真伪难辨，同学间流传的说法也存在大量偏差。回到家中，绝大多数家长对青春期相关话题讳莫如深，孩子满心困惑却找不到合适的倾诉渠道，烦恼只能憋在心里。”张老师举例：有的女生胸部发育后刻意含胸驼背，害怕被同学指指点点；提前来例假的孩子会产生“我和别人不一样”的羞耻心理；有的男生变声期频繁破音，也容易被取笑、变得内向敏感……这些问题在成年人看来再正常不过，但在孩子们心中，确实是难以释怀的“心结”。

在张老师看来，面向低龄学生的青春期科普不能滞后，配套的心理健康疏导更要主动前置。眼下，她和校内心理教研团队正围绕“发育提前学生心理调适”开展专项课题研究，希望通过更精细化的课程、更有温度的一对一辅导，及时捕捉、化解孩子们因身体变化产生的心理压力，守护少年平稳走过成长关键期。

深度溯源：发育整体前移是多重因素叠加

家长跨省求医的行为，背后折射的是当下普遍的育儿焦虑与医疗认知偏差。对此，金佩丽表示，嘉兴市妇幼保健院/嘉兴市儿童医院作为三甲妇幼专科医院，儿童内分泌（性早熟、矮小症等）专科成立至今已有20余年，专科医生临床经验丰富，可常规开展骨龄测评、性激素检测、盆腔B超、发育干预等全套标准化诊疗项目，诊疗标准与大城市医院的标准完全一致，能够处理绝大多数儿童生长发育异常的相关问题。同时依托长三角医疗一体化政策，沪杭顶尖儿科专家常态化来嘉兴坐诊、会诊，疑难病例可实现双向转诊，普通发育问题不需要跨省奔波。

究竟是什么原因，让如今孩子的青春期发育整体提前？结合多年的临床接诊经验，金佩丽总结，儿童发育前移是营养、生活、环境多方面因素长期叠加造成的综合现象。

营养过剩、儿童肥胖是首要诱因。油炸食品、甜品奶茶、精加工零食等成为很多孩子日常标配，不少家庭还习惯给孩子长期喝滋补汤水、服用各类养生保健品。多余热量转化为脂肪堆积在体内，继而导致雌激素偏高，直接加速青春期启动。临床数据显示，前来筛查疑似早发育的患儿里，超四成存在超重、肥胖等问题。

其次是各类视听内容带来的心理刺激。低龄儿童长时间刷短视频、观看包含情爱情节的成人影视剧，会提前激活大脑下丘脑性腺轴，无形之中推动发育前移，这也是近年来愈发突出的社会性诱因。

此外，长期熬夜、运动量不足、滥用成人功效型护肤品、不当进补等不良生活习惯，都会打乱儿童内分泌节律，影响正常生长发育节奏。

针对网上流传已久的饮食谣言，金佩丽也表示：正规渠道售卖的畜禽肉类、应季及反季蔬果，不会存在诱发性早熟的超标激素，家长不必过度紧张、极端忌口。

“孩子成长好比花开，各有时序，早开未必占优势，晚开也自有芬芳。”金佩丽建议家长主动学习权威指南发布的生长发育知识，日常生活做好几方面管控：管理好孩子体重，减少高油高糖食品摄入，杜绝各类滋补品，荤素搭配，均衡饮食；保证每日足量户外运动，坚持早睡；严控电子产品使用时长，避免接触成人化内容；每年定期完成儿童体检。

重复检查、过度干预不仅浪费时间与金钱，家长持续的焦虑情绪还会传递给孩子，影响其身心成长。记者了解到，下一步，我市妇幼保健系统将持续走进校园、社区开展公益科普，引导家长客观看待儿童发育前移现象，陪伴孩子顺应自然节奏，健康成长。