儿童急性阑尾炎，什么时候该警惕

近日，一名4岁多的患儿夜间突发呕吐，家长起初认为是晚餐进食过多引起积食。次日孩子反复呕吐，还伴随发热、轻微腹痛，家长立即带孩子到医院检查。经腹部超声、血常规检查后，医生结合炎症指标升高的结果，初步诊断为急性胃肠炎，给予口服药物治疗。用药后，患儿呕吐、发烧症状明显好转，但腹痛始终没有彻底缓解。

家长见孩子不适症状减轻，便没有遵医嘱及时复诊。后来，患儿腹痛加剧，再次频繁呕吐，高烧至39摄氏度，家长紧急将孩子送到医院。经全面检查，孩子被确诊为急性化脓性阑尾炎伴穿孔、阑尾周围脓肿，还继发了小肠粘连梗阻与右肾轻度积水。所幸经过综合评估及微创手术治疗，患儿最终痊愈出院。

通过上述病例，我们想提醒家长：儿童腹痛多为普通肠胃不适，但不能简单判定为吃坏肚子。若孩子经治疗后腹痛反复、病情出现进展，一定要及时复诊排查病因，避免延误治疗引发严重并发症。

为何儿童阑尾炎容易被误判

很多人把阑尾炎等同于“右下腹剧痛”，但对于儿童来说，尤其是学龄前儿童，早期表现通常并不典型。阑尾炎刚发作时，可能只是肚脐周围疼痛或上腹部隐痛，孩子未必能准确说清“哪里痛”。年龄越小的孩子，可能只表现为哭闹、拒食、蜷缩、不愿走路、精神变差，甚至只是“和平时不一样”。

随着炎症进展，疼痛才可能逐渐转移并表现右下腹剧痛。部分孩子还会出现恶心、呕吐、发热、腹泻或食欲明显下降，这些表现与急性胃肠炎、便秘、肠系膜淋巴结炎等常见问题相似，因此，阑尾炎早期很容易被家长误判。

怎样与其他常见腹痛区分

急性胃肠炎也会出现腹痛、呕吐、发热等症状，但往往伴有明显腹泻，腹痛常呈弥散性和阵发性。便秘常有排便困难、腹胀，排便或排气后疼痛可能缓解。功能性腹痛虽然会反复出现，但多数孩子精神状态较好，活动受限不明显，症状也不呈持续加重趋势。肠系膜淋巴结炎常发生在感冒、发热之后，腹痛位置不固定，通常随原发感染好转而缓解。

值得注意的是，青春期女孩如果出现突发的下腹部（尤其是单侧）剧烈疼痛，除了考虑阑尾炎，还需要高度警惕卵巢扭转或黄体破裂出血等妇科急症。这类情况往往发病急、痛感强烈，有时也会伴随恶心、呕吐，非专业人员极难区分，必须尽快就医，通过超声等检查来鉴别诊断。

相比之下，阑尾炎更值得警惕的特点是：腹痛不容易缓解，并逐渐加重；疼痛位置越来越明确；活动时疼痛明显；叠加呕吐、发热、食欲下降或精神变差。若孩子原本能正常玩耍，却突然蜷缩着不动，或走路时弯腰护着肚子，也应视为危险信号。家长可以进行初步观察，但不能在家自行“确诊”或“排除”。

家长要警惕哪些危险信号

判断儿童腹痛是否有危险，不能单看某一个症状，而要看症状是否持续进展，是否叠加其他症状。为了方便快速识别，家长要警惕以下三个危险信号。

1.伴有呕吐的腹痛：腹痛的同时出现反复呕吐、发热、食欲明显下降。

2.转移性右下腹痛：疼痛部位从肚脐周围、上腹部逐渐转到右下腹，按压右下腹时，孩子明显抗拒。

3.持续加重的腹痛：腹痛持续数小时仍不缓解，休息、排便后也没有明显好转，或疼痛逐渐加重。

除了这三个信号，家长还需要警惕以下伴随表现：孩子不愿走路、跳跃、翻身，咳嗽或坐车颠簸时疼痛加重；精神状态明显变差，如发蔫、嗜睡、烦躁、持续哭闹等。

虽然孩子出现上述症状，不一定是阑尾炎，但已经提示不能再按普通肠胃不适自行处理，家长应尽快带孩子到儿童医院急诊科或小儿外科就诊。对于已经会说话的孩子，家长可以引导其指出最痛的位置，并观察疼痛是否越来越集中。

对于不会准确表达的低龄儿童，家长要仔细观察行为变化，如突然不愿下地、走路弯腰、抱起或换尿布时哭闹明显。

就诊前家长可以准备什么

带孩子就诊前，家长最好记录以下几类信息：孩子腹痛从什么时候开始，是突然发生还是逐渐加重；最初是哪里疼，现在是哪里疼，有没有转移；是否呕吐、吐了几次、呕吐物是什么；是否发热，最高体温多少；当天进食、饮水、排便和排气情况；活动时是否更痛；是否已经用过退热药、止痛药或抗生素。这些信息可以帮助医生快速判断病程变化。

到医院后，医生通常会综合病史、腹部检查、血常规和炎症指标、腹部超声等结果进行判断。儿童一般优先选择超声检查。如果超声结果不明确但临床高度怀疑，医生会结合风险分层和病情变化，必要时进一步选择CT等其他检查。一次检查阴性也不代表风险完全排除，若孩子回家后腹痛继续加重或精神状态变差，应按医生建议及时复诊。任何单一检查都不能替代临床综合判断。

需要强调的是，家长不要一看到孩子肚子痛就恐慌。普通腹痛也很常见，许多孩子经过休息、排便或短时间观察后会逐渐好转。需要改变的是“先观察一下、自己用药试试”的习惯。尤其是年龄小、表达不清的孩子，一旦出现持续哭闹、拒食、不愿站立或走路、触碰腹部明显抗拒，应尽快就医。及时检查是为了尽早区分普通胃肠不适和需要外科处理的急腹症。早期发现、早期处理，可以减少穿孔、脓肿、肠梗阻等并发症，让孩子少受痛苦、缩短恢复时间。

这些处理误区要避免

误区一是反复揉肚子、长时间热敷。如果只是普通肠痉挛，轻柔安抚可能有帮助，但若是阑尾炎，反复按揉和热敷可能加重炎症扩散，甚至增加穿孔风险。

误区二是未明确病因前自行使用止痛药或抗生素。止痛药与抗生素可能让患儿症状暂时好转，却容易掩盖病情，影响医生判断，延误阑尾炎的诊治。如因发热需要使用退热药，应按药品说明书或医生建议使用，并在就诊时如实告知药名、服用剂量和用药时间。

误区三是死等“典型症状”。儿童阑尾炎不一定一开始就是右下腹剧痛，也不一定很早就出现高热症状。若腹痛持续加重、活动受限或精神状态明显变差，即使症状不典型，也应及时就医。

误区四是因为害怕手术而拖延救治。现在儿童阑尾炎手术多采用腹腔镜微创方式，创伤小、恢复快。真正增加孩子痛苦和治疗难度的，往往是延误治疗导致穿孔、脓肿或腹膜炎。

本文作者：首都医科大学附属北京儿童医院急诊外科主治医师 谢方南 主任医师 黄柳明

本文来源：学生与健康微信公众号

编辑 | 康晓杰

校审 | 孙茜

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