《异基因造血干细胞移植受者巨细胞病毒感染临床管理指南（2025版）》速览

《中华内科杂志》2026年第6期发表了由国家血液内科专业医疗质量控制中心（筹）造血干细胞移植专业组制定的《异基因造血干细胞移植受者巨细胞病毒感染临床管理指南（2025版）》。（以下简称“《指南》”），旨在为临床医生提供科学、实用的指导，优化异基因造血干细胞移植（allo-HSCT）受者巨细胞病毒（CMV）感染的管理，降低感染相关死亡率，提高患者长期生存质量。

诊断与监测方面，《指南》推荐使用实时定量聚合酶链式反应（PCR）作为造血干细胞移植（HSCT）受者CMV感染监测和诊断的一线方法。对同一患者的CMV DNA病毒载量监测应使用相同的DNA提取方法、实时定量PCR检测方法及同类血标本。无论是否接受CMV预防，HSCT后每周进行1~2次CMV监测，持续至移植后100 d；100 d后对仍处于免疫抑制状态患者应延长监测至移植后至少6个月或免疫抑制状态解除。

预防方面，《指南》推荐所有供者和受者移植前评估CMV血清学水平，并尽可能选择CMV血清学一致的供受者组合；优先选择去白细胞处理的血制品或CMV血清学阴性的血制品进行输注；不推荐常规使用免疫球蛋白或CMV特异性免疫球蛋白进行预防。药物预防方面，对于CMV感染高危患者，建议移植后启动来特莫韦进行初级预防至移植后100 d。有迟发性CMV感染风险的高危患者，建议延长预防至移植后200 d或根据患者免疫状态酌情延长。

治疗方面，《指南》推荐更昔洛韦或膦甲酸钠作为抢先治疗的一线用药，用药期间需要密切监测患者肾功能、血细胞状态及电解质状态；缬更昔洛韦可作为一线替代但不适用于口服吸收困难者；马立巴韦可作为（缬）更昔洛韦或膦甲酸钠不耐受患者的替代选择。建议连续2次检测结果均为阴性或低于抢先治疗阈值时作为停药标准。对于CMV肺炎，静脉滴注更昔洛韦为一线方案，膦甲酸钠作为替代，晚发重症肺炎可考虑联合糖皮质激素。对于CMV视网膜炎，玻璃体内注射更昔洛韦联合全身抗CMV治疗为一线方案，并请有经验的眼科医师进行评估及局部治疗；移植后早期眼底检查可及早诊断并治疗CMV视网膜炎，预防严重视力丧失。《指南》推荐马立巴韦作为难治/耐药CMV感染的一线治疗选择，但对于累及中枢神经系统或眼部的CMV病，不推荐使用马立巴韦。

编辑 | 左舒颖

责任编辑 | 任嘉霖

审核 | 刘红霞

《中华医学信息导报》2026年12期第10版

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