帕金森病治疗指南更新 科学指导临床实践

《中华神经科杂志》2026年第6期发表了由中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组与中国医师协会神经内科医师分会帕金森病及运动障碍学组联合制定的《中国帕金森病治疗指南（第五版）》（以下简称“《指南》”），通过循证推荐表格与临床流程图相结合的方式，促进帕金森病全程管理的规范化，旨在为临床实践提供科学、规范的循证指导。

治疗原则上，《指南》指出，所有帕金森病患者在整个病程中都会先后或同时经历运动症状和非运动症状，且有时会出现多种非运动症状，不仅运动症状会影响患者的工作能力和日常生活能力，非运动症状也会明显干扰患者的生活质量，应采取全面综合治疗。治疗方法和手段包括药物治疗、手术治疗、神经调控治疗、肉毒毒素治疗、运动疗法、心理干预、照料护理等。目前应用的治疗手段，无论药物或手术，只能改善症状，不能阻止病情的发展，更无法治愈。因此，治疗不仅立足当前，而且需全病程管理，以达到长期获益。

药物治疗方面，《指南》根据临床症状严重度的不同，将Hoehn-Yahr分级1~2.5级定义为早期帕金森病，Hoehn-Yahr分级3~5级定义为中晚期帕金森病。早期药物治疗方面，早发型患者不伴智能减退可选非麦角类多巴胺受体激动剂、单胺氧化酶B型抑制剂（MAO-BI）、复方左旋多巴、恩他卡朋双多巴片、金刚烷胺、抗胆碱能药；晚发型或伴智能减退的早发型患者应首选复方左旋多巴。中晚期药物治疗方面，帕金森病步态障碍推荐复方左旋多巴、MAO-BI、胆碱酯酶抑制剂、哌甲酯及腺苷A2A受体拮抗剂等。《指南》还对睡眠障碍、感觉障碍、自主神经功能障碍、精神及认知障碍等非运动症状的治疗分别给出了循证推荐。

手术治疗与神经调控方面，《指南》指出，脑深部电刺激是目前最主要的外科治疗方式，主要适用于对左旋多巴反应良好但药物疗效显著减退或出现明显运动并发症的患者、无法耐受药物不良反应的患者、存在药物难治性震颤的患者。磁共振引导聚焦超声技术主要用于单侧药物难治性震颤。重复经颅磁刺激是临床证据最为充分的技术之一，可改善帕金森病的运动症状、步态障碍及冻结步态，并对抑郁、焦虑等情绪症状有一定益处。

编辑 | 左舒颖

责任编辑 | 任嘉霖

审核 | 刘红霞

《中华医学信息导报》2026年12期第9版

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