智筑微创 精护脊髓——山东省公共卫生临床中心骨外二科顺利开展机器人辅助上位胸椎结核精准治疗手术

近日，山东省公共卫生临床中心骨二科在张强主任的带领下，成功为一名脊柱结核患者实施了机器人辅助下行上位胸椎（T2/3）内固定手术，标志着中心在脊柱感染治疗的精准化、智能化迈上了新台阶。

患者因“背痛伴吞咽异常1月”到医院就诊，完善辅助检查提示脊柱感染，穿刺引流后明确诊断：脊柱结核。患者长阶段椎旁脓肿（C2—T7）、伴有T2/3椎间盘破坏及硬膜外脓肿，但万幸还没有神经受压症状。术前对患者的影像资料做了全面评估，椎弓根纤细，决定一期行内固定手术。

上位胸椎椎弓根纤细、解剖变异多，椎弓根螺钉置入仅存在亚毫米级安全通道，容错率低。传统透视引导下置钉需反复透视试错，不仅增加医患电离辐射暴露风险，且受术中视野、体位角度及骨性遮挡限制，螺钉进针角度、深度、内外展角难以精准把控，极易发生椎弓根破壁、螺钉偏移等问题，造成脊髓损伤，甚至主动脉、食管、气管等纵隔重要结构损伤。术后脑脊液漏、神经功能障碍、内固定松动、胸腔并发症发生率居高不下。

在机器人光学导航系统的实时追踪下，机械臂精准抵达预设的置钉点，沿着机械臂导向套筒完成导针置入与椎弓根钉固定。

较传统术式相比：

1.出血量减少，手术时间缩短，麻醉风险显著降低；

2.置钉确切，大大降低了对神经的损伤风险。

上位胸椎脊柱结核的临床治疗更为棘手。结核病灶多隐匿侵蚀椎体及椎间隙，常伴随椎旁寒性脓肿、骨质破坏、脊柱后凸畸形等，病灶位置深、累及范围隐匿，常规清创难以彻底清除干酪样坏死组织及结核分枝杆菌残留。结核患者多合并体质虚弱、低蛋白血症、免疫力低下，术后切口不愈合、窦道形成、结核复发风险显著升高。

同时，结核性骨质缺损导致椎体骨性支撑严重缺失，常规内固定置钉缺乏牢靠骨性支点，置钉失败、内固定失效、畸形进展风险远高于普通创伤患者，长期以来是脊柱结核治疗中的重点与难点。

最新一代骨科智能手术机器人系统可实现手术全流程精准介入。通过术前三维重建与规划工作站，可完成胸椎椎体畸形虚拟矫正、结核病灶范围数字化界定、椎弓根螺钉钉道的个体化模拟规划，对螺钉直径、进针点、穿钉路径、矢状面及冠状面角度进行亚毫米级精准测算，有效规避脊髓、神经根及纵隔大血管危险区域，大幅降低传统手术的试错成本与严重并发症风险。

机器人辅助脊柱结核手术三大精准优势

1.术前智能规划，病灶钉道双重精准定位

机器人利用三维影像重建技术，可以清晰地分辨结核骨质破坏、椎旁脓肿以及脊髓血管毗邻结构，并在术前个体化规划清创范围和置钉通道，从而规避结核畸形、骨质缺损带来的置钉风险。

2.术中实时导航，精准置钉一次成型

借助光学实时追踪，机械臂严格复刻术前方案，针对结核导致的解剖紊乱、椎体塌陷，实现导针、螺钉一次性精准植入，无需反复调整，大幅提升内固定稳定性。

3.微创安全可控，大幅降低并发症与复发率

机器人智能避让脊髓、纵隔大血管，避免传统手术牵拉损伤；同时精准清除深部隐匿结核病灶，最大程度减少病灶残留，有效降低结核复发、内固定失效、神经损伤风险。

机器人在复杂脊柱结核中的成功应用，标志着中心骨二科在骨感染的治疗策略中，从传统经验手术迈入数字精准时代。未来团队将持续拓展智能骨科技术在骨感染、复杂脊柱畸形领域的应用，为疑难骨病患者提供更安全、高效的诊疗方案。