临床参考 | “核”您聊聊：核医学功能影像助力呼吸系统疾病精准诊疗

在医院里，无论是医生还是患者家属，都可能面临一些相似的困境：体检发现了一个“肺部小结节”，它到底是好是坏？肺癌手术后，如何确认治疗是否彻底，有无隐藏的转移？突发胸痛怀疑肺栓塞，却因为过敏或肾功能问题无法行CT肺动脉造影（CTPA）。

当CT在功能评估、全身筛查或特殊情境下遇到瓶颈时，一项名为 “

核医学显像

” 的技术，就像一位敏锐的“功能侦探”，能够揭示病灶内部的代谢与功能秘密，为精准诊疗提供关键线索。

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我们可以将肺部诊断理解为一次侦察任务。CT/MRI如同高分辨率的卫星照片，能清晰显示肺部的“地形地貌”——结节的大小、形态、密度、边缘（毛刺、分叶）等解剖结构细节。

肺部CT图像

肺部 PET/CT融合图像

而

核医学显像，则是向体内投放智能 “生物示踪剂”

。这些示踪剂能特异性参与病灶的代谢过程或反映生理功能，被专用设备（PET/CT、SPECT/CT）探测后，形成一幅“功能代谢地图”。检查所用辐射剂量在安全范围内，医务人员会严格评估适应症。

看代谢

：最常用的是18F-FDG（氟代脱氧葡萄糖）。与脑、肿瘤细胞类似，

高代谢的恶性肺结节或转移灶

会异常“嗜糖”，大量摄取FDG，从而在图像上显著“亮起来”（高摄取）。这为鉴别结节良恶性提供了客观的功能学依据。

看血流

：对于肺栓塞，我们使用肺灌注显像。静脉注射的显像剂微粒会随血流暂时嵌顿在肺毛细血管中，

血流中断的区域就会出现 “缺损”

。再结合通气显像，形成特征性的“通气-灌注不匹配”征象，成为诊断肺血栓栓塞症的经典方法。

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破解临床难题：核医学的核心应用场景

场景 1 ：肺结节良恶性鉴别与肺癌分期

应用场景

： CT提示性质不明的肺结节（尤其

≥

8mm 实性结节

），或需对已确诊肺癌进行精确分期。

精准鉴别

：通过对病灶进行定量分析，以SUV（标准摄取值）表示病变处显像剂摄取的程度，对病变性质做进一步的分析。恶性结节通常SUV更高，还可通过在注射PET显像剂后不同时间点进行PET扫描，观察病变的代谢变化。恶性肺结节在延迟扫描后SUV值可能会进一步升高，双时相扫描可进一步提高诊断的敏感性和特异性。PET/CT鉴别肺结节良恶性虽准确性高，但仍存在假阳性（如活动性肉芽肿、炎症）和假阴性（如贴壁型腺癌、类癌等低代谢肿瘤）。因此，其结果必须结合患者的临床特征（如年龄、吸烟史、家族史等）、结节的动态变化及其他检查进行综合评估，不能作为唯一诊断依据。

精准分期

： 一次检查即可完成“全身扫描”。不仅能清晰显示原发灶（T分期），更能高效探测

纵隔淋巴结（ N 分期）

及

全身远处转移（ M 分期）

。其发现隐匿转移灶的能力，可直接改变相当比例肺癌患者的临床分期与治疗方案。

患者，男性，56岁，胸部不适行肺CT检查发现右肺结节，行18F-FDG PET/CT显像示右肺上叶显像剂摄取增高，纵膈、右肺门淋巴结肿大，代谢增高。肺部穿刺病理：右肺上叶低分化鳞癌，淋巴结EBUS病理：淋巴结转移。

场景 2 ：肺癌疗效评估与复发监测

应用场景

： 肺癌患者接受放化疗、靶向或免疫治疗后，CT显示残留肿块，难以区分是活性肿瘤、坏死还是纤维化。

如何助力

： 肿瘤代谢活性的变化常远早于形态改变。治疗有效时，病灶SUV值会显著下降。PET/CT能灵敏鉴别肿瘤

残留 / 复发（高代谢）

与

治疗后改变（低代谢）

，为疗效评估与方案调整提供关键依据。

治疗前

治疗后

患者，男性，66岁，体检发现左肺结节，行18F-FDG PET/CT显像示左肺上叶结节显像剂摄取增高，病灶SUVmax为16.8。患者行术前新辅助化疗加靶向治疗，一个月后再次行18F-FDG PET/CT显像，左肺上叶结节显像剂摄取较治疗前显著降低，病灶SUVmax为2.4。术后病理:慢性炎症及纤维化背景中, 见散在异型腺体, 符合腺癌伴治疗反应。

场景 3 ：肺栓塞（ PTE ）诊断 —— 无创功能成像的经典应用

应用场景

： 临床高度怀疑PTE，但患者存在

造影剂过敏、重度肾功能不全或妊娠

等CTPA禁忌症。

检查方法

：肺通气 / 灌注（ V/Q ）显像。

如何助力

： 典型PTE表现为 “

通气正常、灌注缺损

” 的不匹配征象。该方法无需碘造影剂，安全无创，是此类特殊情况下确诊或排除PTE的优选功能影像学方法。

患者，23岁，以突发性胸痛、气短3天为主诉入院。肺灌注显像结果显示左肺野、右肺下叶前基底段多发异常显像剂减低区-缺损区，通气显像显示相应部位显像部分充填，符合“肺栓塞”改变。

场景 4 ：其他应用

核医学还可通过特定显像剂，协助评估肺炎、结节病等炎性病变的活动性，或在肺减容术前评估局部肺通气和血流功能。

关于检查安全的贴心提示

核医学检查所使用的放射性示踪剂剂量经过严格测算，其辐射剂量在安全可控范围内，且会很快随人体代谢排出。医务人员会遵循“辐射防护最优化”原则，确保检查对患者的益处远大于风险。检查后，建议适当多饮水、勤排尿，以加速示踪剂的排出。

检查流程简要了解

一次PET/CT检查，通常包括以下几个步骤：

①

预约准备

：根据医嘱进行预约，部分检查（如18F-FDG PET/CT）需要禁食4-6小时（可饮水）。

②

药物注射

：到达核医学科后，静脉注射微量的放射性示踪剂。

③

安静休息

：注射后需安静休息约60分钟，让示踪剂在体内充分分布。

④

图像采集

：躺在PET/CT设备上进行扫描，过程通常需要15-30分钟，期间请保持身体不动。

⑤

诊断

报告

：扫描结束后即可离开，医生会分析图像并出具诊断报告。具体注意事项请务必遵从科室医护人员的详细指导。

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小结：何时应考虑核医学检查？

当您在临床中遇到以下情况时，核医学这双 “功能之眼” 或许能提供关键助力：

1、

定性存疑

： 肺结节等病变，经CT等检查后良恶性判断仍不明确。

2、

分期所需

： 已确诊肺癌，需进行精准的全身分期以制定治疗方案。

3、

疗效评估

： 肿瘤治疗后，需鉴别残余病灶性质或早期评估治疗反应。

4、

存在禁忌

： 患者无法行增强CT等检查时（如过敏、肾功能不全），需替代方案确诊肺栓塞等疾病。

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携手共创价值

核医学的目标，是成为您临床诊疗路径中可靠的功能评估环节。我们不止于提供一张影像报告，更希望通过及时的沟通，为您解读影像背后的功能意义，共同管理复杂病例。