临床观察发现，国内不吸烟人群肺癌发生率更高？是谣言还是真相

“不抽烟的人，肺癌反而更多？”

几年前，一项来自中国的肺癌筛查研究公布后，很多烟民像抓住了“救命稻草”。

研究人员对6家医院的

8392名职工

进行了低剂量CT检查，最终发现179例肺癌。

更让人意外的是：

其中167人从不吸烟，占到了93.3%；147人还是女性。

消息传开后，一种说法迅速流行：

“看吧，吸烟根本不是肺癌的主要原因！”

“抽烟几十年没事，不抽烟反而容易得肺癌。”

甚至有人拿这项研究劝戒烟的人：

“戒什么烟？人家不抽烟照样得癌。”

可如果真正把论文打开看完，就会发现完全不是这么回事。

因为这项研究里有一个特别容易被忽略的数字：

参加检查的人中，

91.4%本来就是不吸烟者，而且70%以上都是女性。

一个原本绝大多数人都不吸烟的群体，最后查出来的患者大部分不吸烟，有什么奇怪？

真正应该比较的，不是“患者里面谁多”。

而是：

吸烟者和不吸烟者各自有多少人，其中分别有多少得癌。

这才是关键。

看起来不吸烟者还高一些。

但论文明确指出：

这个差异没有达到统计学显著性。

而且研究对象不是随机抽取的全国居民，而是6家医院接受低剂量CT体检的职工。

其中绝大多数是女性和不吸烟者，而且查出的病灶大多数为

早期肺腺癌、磨玻璃结节型病变

。

所以，这项研究真正说明的是：

不吸烟的人，尤其亚洲女性，也会发生肺癌，不能因为从不吸烟就认为自己绝对安全。

它并没有推翻“吸烟导致肺癌”。

更没有证明：

到了今天，全球证据仍然没有改变。

国际癌症研究机构最新资料指出：

吸烟仍然是肺癌最主要的危险因素。

全球大约85%的肺癌与烟草吸烟有关。

美国CDC最新资料也显示，吸烟者发生肺癌或死于肺癌的风险，大约是不吸烟者的

15—30倍

。烟草烟雾里含有7000多种化学物质，其中至少70种已知可以致癌。

所以千万不要再拿一句：

“隔壁老王抽了一辈子烟，活到90岁。”

去否定几十年积累下来的医学证据。

个例永远替代不了总体风险。

就像有人不系安全带一辈子没出车祸，也不能证明安全带没有用。

自己不点烟，并不等于没有烟草暴露。

丈夫在客厅抽。

同事在办公室抽。

几十年下来，同样属于长期二手烟暴露。

二手烟中同样含有大量致癌物，而且已经被明确证实可以导致不吸烟者肺癌。

这也是为什么现在戒烟不能只是：

“别往自己肺里吸。”

还要记住：

别让家人陪你一起吸。

2、空气污染

室外空气污染早已被国际癌症研究机构列为

1类致癌因素

，并确认与肺癌存在因果关系。

长期暴露于细颗粒物等污染环境，会增加肺癌风险。

所以肺癌从来不是只有“一根香烟”这么简单。

3、职业暴露

有些人一辈子没抽烟，却长期接触：

石棉、氡、铬、镍、煤烟、煤尘、硅尘等。

这些也是我国肺癌筛查方案明确列出的危险因素。

矿山、建筑、冶炼、部分制造业从业者尤其不能忽视职业防护。

肺癌不是典型的单基因遗传病。

但如果

父母、兄弟姐妹或子女患过肺癌

，本人风险可能增加。

这也是为什么我国最新筛查方案把一级亲属肺癌史纳入了高风险因素。

前面那项6家医院职工研究里，179名肺癌患者中有177人属于

肺腺癌

，95%为0期或IA期。

换句话说，低剂量CT发现了大量非常早期的肺腺癌。

这提示我们：

“不吸烟”只能降低风险，并不能获得肺癌免疫卡。

但也不能因此走到另一个极端：

“女性都应该每年做CT。”

是否需要筛查，仍然应该看整体风险。

不是所有人都需要。

国家卫健委《肺癌筛查与早诊早治方案（2024年版）》推荐，对肺癌

高风险人群

采用低剂量螺旋CT，也就是LDCT筛查。

一般筛查年龄为

50—74岁

。

年龄≥50岁，同时符合以下任意一项，就值得进行风险评估：

吸烟≥20包年；

曾吸烟≥20包年，戒烟不足15年；

和吸烟者共同生活或同室工作≥20年；

患慢阻肺；

有石棉、氡、铬、镍、硅、煤烟等职业暴露；

一级亲属患过肺癌。

对于这些高风险人群，原则上建议

每年一次LDCT

。

而普通年轻、没有明显危险因素的人，并不是CT做得越勤越好。

筛查也有假阳性、过度检查等问题。

也不能这样理解。

不少单位体检仍然会安排胸部X线。

但国家卫健委2024年肺癌筛查方案已经明确：

肺癌筛查推荐LDCT，不推荐胸部X线作为肺癌筛查方法。

同样，也不推荐拿PET-CT、MRI或者单纯肿瘤标志物给普通人做肺癌筛查。

所以一个老烟民每年拍张胸片，不代表已经完成了规范肺癌筛查。

这句话听起来很有道理，其实完全经不起推敲。

不吸烟的人会得肺癌。

就像每天运动的人也可能得心梗。

但这并不意味着运动没有意义。

减少一个最重要的可控危险因素，本身就有价值。

美国国家癌症研究所指出：

戒烟以后，肺癌风险会随时间逐渐下降。

不管抽了多少年，戒烟都不是白费。

所以千万别用少数不吸烟肺癌患者的遭遇，为继续吸烟寻找理由。

真正的答案只有两句话：

第一，吸烟仍然是肺癌最重要、最明确的危险因素之一。

第二，从不吸烟，也绝不代表肺癌风险为零。

肺癌的发生可能还与二手烟、空气污染、职业暴露、遗传易感性以及其他因素有关。

2022年我国新发肺癌约

106.06万例

，死亡约

73.33万例

，依然是我国疾病负担最重的恶性肿瘤之一。

所以真正应该做的不是争论：

“到底吸烟的人多，还是不吸烟的人多？”

而是把自己能改变的风险先降下来。

不吸烟。

拒绝二手烟。

职业暴露做好防护。

符合高风险条件的人按规范做LDCT筛查。

肺癌从来不是烟民的“专属癌症”。

但同样不能因为不吸烟的人也会得癌，就给香烟洗白。

你身边有没有从不吸烟却查出肺癌的人？家里有没有一个人抽烟，全家跟着吸二手烟的情况？欢迎在评论区说说，也把这篇文章转给那个总说“抽烟和肺癌没关系”的人。