【健康科普】危急值报告制度中常见的几个问题

危急值报告制度是患者在生命垂危状态下保证各项检查结果及时、准确、有效传递的医疗安全核心管理制度。尤其当出现医疗纠纷或事故时，追溯危急值管理是否合规可能成为医患双方争议的焦点。

一、哪些科室需设置危急值?

医疗机构内能够出具检查、检验报告的科室，应当根据其出具的检查、检验结果是否可能存在危及患者生命的状态，梳理可能存在的危急值，包括但不限于检验科、医学影像科等从事各种检查、检验的医技科室以及开展床边检验项目的临床科室。

二、如何合理设置危急值项目及阈值?

各医疗机构应根据行业指南，结合本机构收治患者的病情特点，科学制定符合实际需要的危急值项目和阈值。通常由科室提出，医疗管理部门组织专家审核、确定，并在全院范围内公布。根据临床需要和实践总结，定期更新和完善危急值项目及阈值。

三、危急值报告流程包括哪几个环节?

医技检查、检验部门工作人员发现危急值的管理流程，建议包括但不限于以下环节。

核实：按照本部门操作规范、流程及相关质量控制标准，对检查、检验的各个环节进行核查。如无异常，立即通知临床科室。

通知：检查、检验者将核实后的危急值以最快的通信方式，如电话，立即通知临床科室，并可同时通过医院信息系统在医师或护士工作站界面进行提醒告知。电话通知时要求接听人复述结果，以免发生差错。

记录：检查、检验者通知临床科室后，报告人应将危急值患者姓名、科室、住院号(或门急诊号)、送检时间、检查、检验结果、报告人姓名、报告时间、接收报告科室、接收人姓名等信息记录在《危急值报告记录本》上。 临床科室在获取危急值后，应在《危急值接收登记本》上登记危急值相关信息，内容参照上述报告记录本。

报告：当临床科室是护士接获危急值时，应以最快的速度报告经治医师或值班医师，并在《危急值接获登记本》记录报告信息和报告时间。

必要时复查：若临床科室发现危急值与患者病情不相符时，医技科室应与临床科室共同查找原因，必要时可以重新留取标本进行检验或重新检查。

危急值报告遵循谁报告谁记录，谁接收谁记录的原则。若通过电话向临床科室报告危急值，电话5分钟内无人接听和应答，应迅速向医疗管理部门(夜间或节假日为医院总值班/医疗总值班)报告。

四、如何报告门、急诊患者危急值?

医疗机构应当根据本医疗机构实际情况，制定门、急诊患者危急值管理制度，建立门、急诊危急值报告的闭环流程，明确责任部门和责任人员，将危急值信息及时、准确通知到经治医师和患者，并为患者就诊就医提供建议和院内绿色通道安排。

无法联系到患者或家属时，应及时向医疗管理部门(夜间或节假日为医院总值班/医疗总值班)报备，相关人员应积极协助寻找患者，做好相应记录。

五、如何实现报告流程无缝衔接且可追溯，并保证传递及时?

报告流程无缝衔接涉及报告(通知)、接收和记录三个环节。每个环节都必须详细记录时间，时间应精准到分钟。

危急值报告(通知)人应以最快、有效的途径通知相关科室和医师。如果以信息化手段报送危急值后，若接收方不响应时，应有补救报告措施，如Lis发出提示无回复时，应采取电话提醒等补救措施。

危急值报告实行“谁报告谁记录，谁接收谁记录”原则，采取“双方”记录形式，即报告人与接收人及时、准确、完整记录规定信息，确保危急值报告的患者信息、时间、内容和接收人员等关键要素记录精确、完整；以信息化手段完成危急值通知、报告的医疗机构，该机制应是闭环的，即应当通过点击危急值信息来确认危急值已收到并记录接获时间，医疗管理部门予以统计危急值通知到临床接获的时间，完成危急值报告管理的监管。临床处理完毕后应及时在病程记录中予以体现，以实现报告流程无缝衔接且可追溯。

六、是否可设置疾病相关的危急值项目和阈值?

可以。由于部分疾病患者对异常检查、检验结果的耐受程度远远高于一般疾病的患者，当其某项检查、检验结果达到医疗机构设定的危急值时，并不需要紧急处理，对这类疾病患者可以制定与疾病相关的危急值。如我院对于慢性肾衰竭，接受透析的患者，其肌酐达到530umol/L时，是不需要立即处理的，当达到1000umol/L时，再报告危急值。

设定流程：由科室提出申请，医疗管理部门组织专家审核、确定，并在全院范围内公布并执行。

七、应如何报告外送检验或检查项目的危急值?

外送的检验标本或检查项目存在危急值项目的，医疗机构应在外送标本或检查项目合作协议上明确危急值项目及阈值通知方式、责任部门和人员，建立以通知到患者为止的闭环的危急值报告流程，使患者及时得到危急值信息，其各项要求与对院内危急值报告的要求保持一致。

八、临床科室接到危急值报告后的处理流程是什么?

临床科室接到危急值报告后的处理流程建议包括但不限于以下几项。

核实信息：临床科室接听人核实危急值报告结果，核对患者基本信息，予以确认。

记录信息：接听人及时将危急值患者的姓名、住院号(或门急诊号)、危急值项目及结果、接听人及时间(至分钟)等信息记录在《危急值接收记录本》上。

报告医师：接听人核对后，应立即报告病房值班医师或经治医师。

患者处理：接报医师应立即诊察患者，遵循急危重患者抢救流程，迅速采取相应的临床措施，及时书写病程记录，密切观察病情变化，做好交接班。 对于经过经治医师、值班医师诊察评估患者后不需立即处置的危急值，应在当日记录该信息，允许当日多个未处置的危急值信息合并记录。 若单项危急值与输注的某种药物有直接关系，该药物目前仍在输注中，允许护士立即停止输注该药物。

再次复查：患者处理后应适时复查危急值；若是临床科室发现危急值与患者病情不相符时，接报医师应与医技科室检查、检验报告人共同查找原因，必要时可以重新进行检查或留取标本进行检验。

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监制｜张晓曦 冯景亮

校对｜周恒伊

刊期｜第1879期