黄煌讲解经方五苓散临床案例科普

黄煌讲解经方五苓散临床案例科普

有位七十多岁的Z老先生，连续头晕好多天，住院检查排除脑血管方面问题，医生怀疑可能和内耳结石相关，出院回家调养。但脑袋发沉、晃动感一直没有缓解，想试试中药调理。

老先生平时身体还不错，体型中等。生病之后肚子发胀，吃不下东西，还伴随拉肚子。一开始先开了三剂藿香正气汤。三天反馈：腹胀稍微轻了一些，但整体还是难受，一天大便要拉三次以上，都是稀水样。只要吃一点鱼肉、蛋羹，肚子就咕噜响，接着就腹泻。

再次面诊，老人精神尚可，白天还能参加会议。自述头晕心烦，坐也不是躺也不是；两条腿又凉又酸，胃里面感觉存了很多水，胀胀的，还能听到有水晃动的声响，依旧水样腹泻。

于是用五苓散原方：

桂枝10克、肉桂5克、茯苓30克、猪苓30克、泽泻40克、白术30克，一共5剂，用水煎服。

服药第二天，老人反馈：胃里积水的感觉消失了，双腿酸冷明显好转，头晕、心烦坐卧不安的不适感大多得到缓解。

过了两天又来信：早上依旧会腹泻三四次，但是精神、食欲都变好。

医生嘱咐他多喝温热的开水。这时老人才说起，近几个月半夜经常口干，总要喝水，之前经常喝凉水。之后不再喝冷水，没过多久，大便就成形恢复正常。

经验总结

1、五苓散常用于夏秋季节上吐下泻

夏秋季节出现呕吐、水样腹泻，可以参考五苓散。

这类人常常伴随口渴、肚子胀，胃里感觉有水潴留；还可能头晕头疼、心慌心烦、容易出汗。

常见诱发原因：大量出汗之后猛喝凉水；天热的时候空调温度开得过低；本身身体寒湿重，又使用较多抗生素、输液过多，造成水液停滞在体内。水往上走就容易呕吐，往下走就会拉肚子。

服用之后，小便变得通畅，身上微微出汗，各类不适常会得到改善。

目前没有现成的五苓散成药，可以直接煎汤药，也可以打成药粉开水冲服。

汤药一天分三次喝；药粉一次5克，一天2‑3次。

2、五苓散和藿香正气散怎么区分

两个方子都常用于夏天感冒、呕吐拉肚子，很容易混淆。

- 藿香正气散：更偏重于理顺脾胃气机，典型表现恶心想吐、肚子胀、不想吃饭。

- 五苓散：重点在利水。多见吐水、口渴、头晕心慌、心烦多汗。也会腹胀，但很少打嗝，胃里面能听到水晃动的声音。

这次Z老就属于五苓散对应的情况，一开始没有分辨清楚，也能看出来辨别证型并不简单。

3、服用的注意要点

按照《伤寒论》的要求，喝五苓散的时候，一定要多喝温热开水，帮助身体微微出汗，更利于恢复。

服药期间，生冷食物尽量忌口，西瓜、冰茶饮、冰淇淋、冰沙这类寒凉的东西尽量不要吃。

️温馨提示：本文为中医经方临床案例科普，每个人体质不一样，不要直接照抄方子抓药使用，需要专业中医师辨证之后再用药。

#白大褂朋友#