两名医生被罚10000元

2026年9月11日，日照卫健委公布了一则行政处罚，两名执业医师杨某、张某，就因为病历书写不规范，各自被罚警告、并处1万元罚款。

行政处罚决定书显示，经调查，医师张某、杨某2025年10月27日在为患者王某某审核签署的“张某副主任医师查房记录”中，记载了与实际查房时间不相符的2025年10月27日10:18签署的《自动出院/转院风险告知书》及2025-10-2710:28:18出具的CT检查报告结果。

啥意思呢？

简单来说，就是两位医师写的查房记录里，提前写入了当天10:18的自动出院风险告知书内容，还有10:28:18才出具的CT检查报告结果。

说白了，就是查房记录，提前套用了还没出来的检查和文书内容，和实际诊疗时序完全对不上。

有句话现在在医生圈里流行，叫“写你所做，做你所写”——听着像工作守则，其实是法律防御：病历不再是记录病情，是记录“证据链”。研究显示超过七成的医生都开始或多或少的做这种防御性医疗。

在这种情况下，病历书写，更应该严谨认真，应当客观、真实、准确、及时、完整、规范。

看到没有，排在前面的一是要客观，二是要真实。

可见，真实度是一个病历规范化颗粒度的重要指标。

写病历，是每个医生踏入临床的必修课，更是医疗质量管理规矩要求。

然而，必须正视的是，一份细致完善的病历和临床医生有限的精力之间，存在天然的矛盾。

大病历、首程、主治查房、主任查房……重复的病历书写，把医生似乎变成了机械化生产的流水工人。所以，对照模板黏贴复制，自然就是工作量饱和下的无奈之举。

但是，从复制粘贴病历的医生，到流于形式的病历把关审核，为此承担风险的，不仅是患者，也是医生。

每年因病历书写和质控问题导致的医疗纠纷和法律问题层出不穷。

如何平衡病历书写质量和医生工作量之间的矛盾，应该是中外医疗机构必须都要努力探讨的课题。

我觉得美国的做法相当不错。

为了给医生的病历书写减负，美国专门实行病历抄写员制度。

抄写员受过医疗信息管理的培训，协助医生实时记录病历，帮忙医生收集检验结果并与转诊医生沟通。为医生，节省了大量的时间。

不是说医生病历书写犯错不要惩罚，所有的犯错都必须有人买单。

更何况是医疗行业，健康所系，性命相托。

处理责任医生我觉得没有问题，但是要从根源上去找问题，现在大部分医院临床医生人手不足，工作量太大，负荷过重，我觉得才是最大的问题。

一个医院，1000+职工，临床医生约200人，不到总职工人数的五分之一。

累的累死，玩的玩死。每天加班加点，没有加班费，请个假都难，请假还要扣钱。逢年过节还要上班，生病了还要带病工作，还不能出错。开车都还有个强制休息，不许疲劳驾驶呢。

有个医生说，他们科室床位68张，住院患者高峰期140人左右，加床挤得走廊就像难民营，医生加起来只不到10个人。

这种情况，病历怎么可能写得那么丝毫不差、一字不错的如同绣花针落地？

老叶最后想说两点：

1、

飞机上装黑匣子，不是为了记"谁该背锅"，是把每一次失效变成全行业能学的原始数据。空难后调查组打开黑匣子，问的是设计、流程、培训哪里漏了，然后改规章。

它之所以能让人学，是因为先带着理解去查，承认"人会错、系统会漏"，而不是带着审判去罚。

可医疗这边长期相反：出错就掩、就怪到个人头上，结果同样的漏洞反复踩。人运转的复杂系统必须留容错空间，不然一次偏差就穿透到底。

哪怕病历有一点瑕疵，也无限上纲上线。甚至把每一次严重坏结果都直接推成刑责，等于抽掉了医疗本该有的容错层。

指责文化逼出来的不是更谨慎，而是防御——能不做的检查全做，能不接的险全推，最后买单的还是普通家庭的孩子。

2、

如果卖淫嫖娼案件多发，说明地方经济发达，如果抢劫盗窃案件多发，说明地方经济衰落。如果医生犯下不该犯的错误，的确不该，理应该罚。

但是，如果不细查原因，追根溯源，找出犯错违规的促酶因素，缺乏对他们的关爱，只是一味地惩罚，不顾原因的追究后果，这不是亡羊补牢，而是将错就错。

因为即使这次严惩，以后还会有相同的违规犯错发生。

医疗质量18项核心安全管理，写好病历，不单单是临床医生的事情，而是医院全方位综合性抓手的问题。

总不能，明明是一个医院综合管理的问题，结果却成了，领导永远不会错，行政永远不会错，只有医生出错了，都是医生单方面的问题。板子仅仅只是打在他们身上。

这不合理，也不公道。