术中遇到严重过敏怎么办？《临床麻醉精要》给出标准抢救流程与用药细节

过敏

危险因素

◆ 美国发生率：5%的成年人对一种或多种药物过敏。

◆ 术中由于使用的药物不同，出现过敏反应的风险是1：（2500～20000），病死率为4%。

◆ 女性＞男性（1.6∶1）。

围手术期风险

◆ 症状和体征的严重程度不同：从单纯的皮肤表现到循环衰竭和死亡。

◆ 主要累及心血管、皮肤（包括血管神经性水肿）和呼吸系统。

◆ 如果需要重症监护，发病率和住院时间将增加。

关注点

◆ 既往史：询问过敏史，避免使用相同的药物或其他相关成分，然而患者可能不清楚。

◆ 低血压/休克，支气管痉挛和血管神经性水肿可能会危及生命。

概述

◆ IgE型过敏反应（Ⅰ型速发型超敏反应）：由抗体介导的，抗原与嗜碱性粒细胞和肥大细胞表面的两个IgE交联而产生的宿主不良反应，当抗原再次进入体内则该反应再次发生；然而，IgG介导的补体反应也可能有类似表现。

◆类过敏反应或组胺释放：表现为一种难以鉴别的临床综合征，可能由类似的物质但不是由IgE抗体介导，且此前不一定与致敏原接触过，与万古霉素、苄异喹啉类、肌肉松弛剂有关，但应避免长期使用。

病因学

◆ 既往有过敏史或与麻醉相关的过敏反应将增加患者使用肌松剂和诱导用药的风险。

常规治疗

◆ 使用糖皮质激素和抗组胺药进行预防性治疗尚未得到证实。

◆ 严重过敏的治疗：马上脱离过敏原，持续吸入纯氧，必要时行气管插管；停止使用所有麻醉药，扩容，肾上腺素（以5～10μg为起始剂量静脉推注，然后逐渐增加剂量），抗组胺药，β受体激动剂治疗支气管痉挛，精氨酸加压素和（或）去甲肾上腺素治疗难治性休克，磷酸二酯酶抑制剂治疗右心衰竭，气管拔管前评估气道，ICU续观。

评估要点

围手术期注意事项

术前准备

◆ 针刺试验，皮内注射试验：麻醉药物（神经肌肉阻滞剂）。

◆ 大多数过敏反应无法预知。如果已经确定某种药物或乳胶过敏，应严格避免使用。

监测

◆ 常规监测。

◆ 如果发生严重过敏反应，考虑放置肺动脉导管及桡动脉穿刺置管，以指导临床治疗。

气道

◆ 无特殊，但对哮喘患者需特别注意。

术前用药/麻醉诱导/麻醉维持/气管拔管

◆ 缓慢给药，滴注抗生素。高风险患者应避免使用能引起组胺释放的药物。

预期问题/关注点

◆ 对于那些围手术期出现过敏反应的患者，考虑在皮肤测试1个月后评估抗原特异性IgE水平（酶联免疫吸附测定，ELISA）。

◆ 发生过敏反应1～2小时测量类胰蛋白 酶，24小时后再测一次以支持诊断。

◆ 需关注乳胶过敏。医务工作者处于高风险， 麻醉前评估时需详细了解病史。

刘敏于林宏彬译刘敏于校