医学研究发现：这3种癌症，已实现临床治愈目标，别再恐慌

体检报告上出现“癌”这个字的那天，很多人脑子里只剩下一个念头：完了。在不少居民小区、公共活动场所里，一旦有人确诊癌症，街坊邻居私下议论的口气，几乎等同于宣判。

一项跨国调查显示，相当比例的成年人坚信癌症诊断等同于死亡通知，农村地区持这种看法的人比城市居民还要多出一截。

这种恐惧不是凭空来的，几十年前

癌症治疗手段

有限，确诊后的处境确实艰难。可问题在于，医学已经向前走了很远，很多人的认知却还停在原地。

有一种癌，它甚至被不少临床医生私下称作“不用急着开刀的那种”，而另一种癌的早期患者，五年相对存活率已经逼近普通人群的寿命水平。

恐慌本身不治病，恐慌带来的错误决策反而可能坏事。今天要说清楚三种已经跨过临床治愈门槛的癌症，以及为什么还有大量的人被过时的恐惧困住。

先谈第一种，

甲状腺癌里的分化型

，也就是

乳头状癌和滤泡状癌

。这两种类型加起来占甲状腺癌病例的绝大多数。

根据美国癌症协会的统计数据，甲状腺癌整体五年相对生存率是百分之九十八，其中一期到三期的五年生存率接近百分之百。

国内的数据略有差异，我国甲状腺癌五年生存率目前达到百分之九十二点九，跟欧美之间那点差距，主要原因不在治疗技术本身，而在

术后随访评估

的依从性不够。

甲状腺癌的“温和”不是坊间传言，它的病理行为决定了大多数分

化型肿瘤

生长缓慢、转移倾向低。

有一个被反复验证的现象值得注意：在三十年的追踪模型里，百分之七十二到九十四的乳头状甲状腺癌可能属于

过度诊断

的范畴，相当一部分病灶在尸检时才被发现，患者生前从未因此感到不适。

这个事实指向一个让人不太舒服的结论：一部分被切掉的甲状腺，原本可以不切。

临床观察中，低危型甲状腺微小乳头状癌采取主动监测而非立即手术，七成以上的病灶在随访中保持稳定甚至缩小，多个学术团体的诊疗指南已经把主

动监测列为推荐方案之一。

不过这里必须补一句，分化型甲状腺癌术后十年的整体复发率仍有两成，高危人群超过三成，手术做完不等于终身免检。低估它不对，高估它同样不对。

第二种，

早期乳腺癌

。香港癌症资料统计中心的数据摆在那里：一期乳腺癌五年相对存活率达到百分之九十九点三，意味着这个阶段的患者存活概率跟同龄普通女性几乎没有差别。

二期降到百分之九十四点六，三期是百分之七十六点二。国内的数据与此呼应，早期乳腺癌总体治愈率在百分之八十五左右，

激素

受体阳性的类型五年生存率可以超过百分之九十。

这里有一个容易被忽略的细节：

乳腺癌

的预后高度依赖分子分型。激素受体阳性、人表皮生长因子受体二阴性的管腔型，和基底样型、三阴性之间的差距，比很多人想象的要大得多。

同一个诊断名词底下，藏着完全

不同的疾病轨迹

。把“乳腺癌”当成一个单一的病来恐惧或者来乐观，都不准确。

第三种可能会让一些人意外

，儿童急性淋巴细胞白血病

。这个病的治愈率进步幅度，在肿瘤学历史上属于标志性的事件。

美国国家癌症研究所的数据显示，当前方案下，一到十八岁新诊断的

急性淋巴细胞白血病

患者中，约百分之八十五预期成为长期无事件生存者，五年存活率超过百分之九十，六到七年后复发的比例不到百分之一。

国内的情况同样在追赶，部分儿童血液中心牵头的协作方案已经把总体生存率推到百分之九十以上。

一个病房里十个孩子确诊，最终九个能长大、上学、工作，这个画面在几十年前是不可想象的。急性淋巴细胞白血病对

化疗

的高度敏感性，加上儿童身体对治疗的耐受能力优于成人，共同造就了这种局面。

三种癌症摆在一起，背后有一个共同的东西需要说清楚。医学上讲的

“治愈”

，从来不是把每一个癌细胞从身体里清零。

它的真实含义是

临床治愈，

指的是经过治疗后体内检测不到癌症迹象，并且维持足够长的时间，长到复发的可能性降到极低水平。

大多数癌症的复发转移集中在

治疗

后三年内，

五年无复发是临床上用来验证治愈的重要时间节点

。但

终身规律复查

这条线不能松，哪怕过了十年，风险也不是零。

有一个更深层的问题值得拿出来掂量。当甲状腺癌的过度诊断比例高到那个程度，当早期乳腺癌的治愈率接近普通人群，医疗系统面对的挑战已经从“能不能治好”悄悄转向了“有多少人被过度治疗了”。

低危甲状腺微小癌的主动监测、部分早期乳腺癌的去化疗方案探索、前列腺癌里的主动监测策略，都是在回应同一个问题：

治疗

本身带来的伤害，有时候可能超过那个被发现的病灶。

前列腺癌尤其典型，早期局限在包膜内的患者五年生存率超过百分之九十五，根治性放疗的十年肿瘤特异性生存率也能达到百分之八十八左右，但很多低危患者的

前列腺癌

终生不会进展到威胁生命的程度，手术和放疗带来的

排尿功能和性功能

影响却是实实在在的。

治与不治之间的那条线，需要根据

年龄、基础病、肿瘤分级

来画，没有一个放之四海而皆准的答案。

放在更大的背景下看，我国癌症总体五年生存率从本世纪初的百分之三十点九上升到二零二一年的百分之四十三点七，这个爬升速度在全球范围内都算快的。

数字的上升背后是

筛查覆盖面扩大、治疗手段进步、规范诊疗

推广共同作用的结果。

但这组数据同时说明，仍然有超过一半的癌症患者在五年这个节点上没能跨过去，不同癌种之间的差距比平均值要悬殊得多。用“癌症不等于绝症”这句话笼统地安慰所有人，既不诚实，也不负责任。

具体到个人层面，有几件事是确定有用的。

甲状腺癌术后，促甲状腺激素

抑制治疗

的依从性、

定期超声复查

的习惯，直接决定复发能不能被早期拦截，尤其是合并桥本甲状腺炎的女性患者，

自身抗体

容易干扰化验结果，复查方案需要更精细的搭配。

乳腺癌的预后判断高度依赖

病理分型和基因检测

，拿到诊断后推动医生把分子分型做全做细，不是过度要求，是基本动作。

儿童急性淋巴细胞白血病的治疗周期长、环节多，维持治疗阶段的

服药规律

性对最终结局的影响在临床上被反复验证过，家长在这个阶段的坚持程度，某种程度上是治疗方案的一部分。

真正需要警惕的从来不是那个诊断名词，而是因为恐慌做出的仓促决定，或者因为轻视而跳过的随访。

理解临床治愈的含义，理解不同癌种之间的巨大差异，理解治与不治之间那条需要精细衡量的线，比记住任何一个生存率数字都更有用。