他达拉非不是 “万能钥匙”， 这5种情况用错可能影响健康

胸口闷、呼吸不畅，服用了硝酸甘油——一个看似平常的急救操作，若发生在他达拉非服用者身上时，血压会突然降至危险线以下，这不是假设，而是药品说明书上注明的绝对禁忌。

近几年来，他达拉非被议论得太多了，有人把它当作周末药丸，有人觉得每天吃一点就能随时待命，药物本身没有问题，它是经过严格临床试验的处方药，对勃起功能障碍和良性前列腺增生都有确切的效果，问题就在于太多人只关注它的效果，而忽略了它所存在的边界。

先说最重要的一条，正在服用硝酸酯类药物的人绝对不能接触。

硝酸甘油、单硝酸异山梨酯和硝酸异山梨酯在心血管科使用频率很高。他达拉非本身有轻微的血管扩张作用，硝酸酯类药物也是血管扩张剂，两者叠加，血压不是逐渐降低而是突然下降。

临床药理学研究认为，他达拉非会显著增强硝酸酯类的降压效果。如果有人吃了药之后出现心绞痛，含了硝酸甘油，后果会很严重。服用了他达拉非后，应隔48小时后再考虑使用硝酸酯类药物，并且需要在严密的血流动力学监测下进行。

心血管状况不稳定的人，也不在适用范围之内。

过去90天内发生过心肌梗死、不稳定型心绞痛、性生活中出现心绞痛、近6个月内因心力衰竭住院、未控制的心律失常或血压异常、近6个月内发生过卒中的人，都不适合使用他达拉非。

原因不难理解，性活动本身对心脏就有一定的负担，药物使血管扩张，两者加在一起就会使心脏承受的压力超出安全范围。这不是只有他达拉非存在的问题，所有的PDE5抑制剂都会遇到这样的问题。

肝脏和肾脏的情况，决定能不能用、用多少。

轻中度肝功能损伤患者，每次使用剂量不应超过10mg；严重肝功能损伤的患者，由于缺少足够多的安全性数据，不推荐用此药。肾脏方面，肌酐清除率30～50ml/min者，每日服用起始量应为2.5mg；肌酐清除率小于30ml/min的人，不建议采用每日服用方案。

这些数值不是随意决定的，它们是体内药物代谢、清除路径所决定的。他达拉非主要是通过肝脏CYP3A4酶代谢，在肾功能下降时药物暴露量会明显增加。

还有一类容易被忽视的风险，就是药物之间的相互作用。

酮康唑、伊曲康唑、利托那韦等强效CYP3A4抑制剂，会使他达拉非体内浓度大大增加。有研究认为服用每天400mg酮康唑，他达拉非的AUC增大了4倍。浓度高，副作用风险也就大。

另外α受体阻滞剂和PDE5抑制剂都属于血管扩张药，合用容易出现症状性低血压，多沙唑嗪和他达拉非的联合使用尤其不被推荐。

最后一点被大多数人忽视，就是饮酒。

酒精和他达拉非均为轻度的血管扩张剂，单独使用时血压的变化不明显。但是两者叠加在一起使用后体位性低血压、头晕以及心率加快等风险会增加，大量的饮酒使这种叠加效应更加突出。并不是说吃他达拉非就不能喝酒，但至少要明白的是，酒喝多后再服药，身体所承受的压力不是简单的相加。

他达拉非是好药，但是从来都不是一把万能钥匙。使用前搞清楚自己的身体状况，并向医生说明正在服用的所有药物，比纠结剂量和时间更重要，药效再长，也需要安全的身体来承载。