从医五十年论治急性肾炎扶正祛邪的临床体悟与用药经验

一、立足五十年临床，明晰急性肾炎核心病机与治则

从医五十载，我深耕中医肾病诊疗领域，历经50年肾病患者辨证施治，对急性肾小球肾炎的发病规律、病机演变、治则方药积累了一套贴合临床、行之有效的诊疗体系。五十年来，我始终坚守“扶正不留邪，祛邪不伤正”的核心治则，摒弃临床单一祛邪、单纯补益的片面治法，坚持溯源论治、辨证分层、邪正权衡、标本兼顾的诊疗思路。在长期临床中我发现，急性肾炎多由上呼吸道感染、急性扁桃体炎诱发，多数患者病情迁延转为慢性，并非病情本身顽固，而是临床治则失度、病灶未除、虚实不辨、补泻失衡所致。五十载行医感悟，我将急性肾炎治疗的核心要义归结为：先除诱因、根除病灶，再辨邪正、细分虚实，终以平补平泻、动态调衡为纲，实现扶正固本、祛邪断根，有效杜绝病情慢性化，现将本人五十年临床体悟与专属用药经验总结如下。

二、治病先除灶，阻断外感诱因，杜绝病情迁延

行医半生，我深刻体会到，根除感染病灶、阻断外感诱因是急性肾炎治愈、防传防变的第一要务，也是扶正祛邪得以起效的前提。临床数十年，我接诊的绝大多数急性肾炎患者，发病前均有咽痛、扁桃体红肿、上呼吸道感染病史，这一临床观察也和多项临床研究结论一致：有研究纳入50例急性肾炎患者统计发现，咽炎是最常见的前驱发病诱因，占比达70.2%；针对儿童急性肾炎的统计也显示，60%-70%的患儿发病前存在明确的咽炎、扁桃体炎前驱感染史；我国急性肾炎病例统计也明确，各地区均以上呼吸道感染或扁桃体炎作为最常见的前期感染，占比达51%。从中医病机来看，该类病症属风热毒邪侵袭肺卫，循经络内传于肾，致使肾络阻滞、水湿代谢失常、血络受损，最终发为水肿、血尿、蛋白尿。很多医者仅着眼肾脏局部症状，一味利水消肿、凉血止血，忽视咽喉、肺卫潜伏的热毒病灶，导致诱因未除、邪毒反复内扰，正气持续耗伤，最终将急性病变迁延为慢性顽疾。

据此病机规律，我确立了急性肾炎“防变先断源、治病先除灶”的诊疗思路，将预防上呼吸道感染、彻底肃清扁桃体及体表热毒病灶贯穿治疗全过程。急性期接诊患者，首要排查外感病灶，不以肾病症状为施治核心，优先疏风清热、利咽解毒、散结祛邪，切断邪毒内传肾脏的通路。临床常用金银花、连翘、板蓝根、玄参、牛蒡子、射干、桔梗疏风利咽、清热解毒，专攻咽喉热毒、扁桃体红肿化脓之症；辅以荆芥、防风、薄荷轻清透表，疏解肺卫外感之邪，令表里热毒随汗而解。待外感病灶彻底肃清，再转入调肾利水、扶正固本阶段，从根源杜绝邪存正伤、虚实缠绵的恶性循环，这是我五十年临床防治急性肾炎慢性化的核心心得。

三、细辨邪正虚实，分层把握急性肾炎病机特点

五十载临床证实，急性肾炎病机始终处于邪正动态消长、虚实夹杂并存的状态，无绝对纯实、纯虚之证，精准辨别邪正虚实、病位病性，是做到扶正不留邪、祛邪不伤正的核心关键。我总结数十年辨证经验，将急性肾炎辨证分为两大核心维度，一辨邪实，二辨正虚。邪实需细辨风、热、湿、毒、瘀五类病邪性质，区分病邪在表、在肺、在肾、在络的深浅差异；正虚需详察肺、脾、肾三脏亏虚侧重，甄别气虚、血虚、阴虚、阳虚的不同病机，杜绝笼统辨证、盲目补泻的临床弊端。

四、急性期重在祛邪，轻清透解、祛邪不伤正

疾病急性期以邪实标盛为主，正气初受邪扰，尚未亏虚，病机核心为风热外感、湿热蕴肾、络脉瘀阻。此阶段治疗重在祛邪，恪守轻清祛邪、中病即止的准则，坚决不用大苦大寒、峻猛攻伐之品，避免损伤初生正气，真正做到祛邪不伤正。我结合五十年临床诊疗经验，自研张氏宣肺解毒化瘀汤作为急性肾炎型过敏性紫癜性肾炎急性期的核心主方，该方针对此病肺失宣降、水湿内停、瘀血阻滞的核心病机，以宣肺利水、解毒化瘀为核心治法，方中荆芥、防风宣肺解表，桑白皮、石苇等利水消肿，土茯苓、龙葵等清热解毒，益母草活血化瘀，用药平和精准，配伍严谨标本兼顾；我还会根据患者血尿、蛋白尿、皮肤紫癜等不同临床表现灵活细化加减，适配不同患者的个体化诊疗需求。基础方以荆芥、防风、薄荷疏表透邪、发散风热，辛散而不耗伤卫气；桑白皮、桑叶、桔梗、杏仁宣肺肃降、通调水道，恢复肺主治节之功，通利周身水湿；土茯苓、石苇、车前草、凤尾草清利下焦湿热、解毒通淋，专攻肾络湿热瘀滞所致的血尿、蛋白尿；蝉蜕、僵蚕疏风通络、脱敏消肿，兼顾外感诱发的免疫性肾损伤。

同时根据急性期兼证灵活加减：风热壅盛、咽喉肿痛剧烈者，加金银花、连翘、板蓝根、玄参增强清热解毒、利咽散结之功；周身浮肿明显、水湿泛滥者，加冬瓜皮、大腹皮、猪苓、泽泻、赤小豆渗湿利水、消肿治标；小便短赤、下焦热盛者，加淡竹叶、通草、白茅根清心利尿、导邪下行；肾络瘀滞、血尿明显者，加茜草、小蓟凉血止血、通络散瘀。全方轻清透表、解毒不伐正、利水不伤阴，层层祛除表里邪实，全程顾护机体正气，是我五十年治疗急性肾炎急性期的核心经验方。

五、恢复期重在清补兼施，固本祛邪、扶正不留邪

急性期后期与疾病恢复期是正邪转换、防慢防变的关键节点，五十载临床观察发现，此阶段核心病机为正虚邪实、余热未清。患者体表外感症状基本消退，但前期热毒、水湿之邪耗伤肺脾肾气阴，脏腑正气亏虚，湿热、瘀血余邪潜伏肾络，形成正虚无力祛邪、邪存持续伤正的僵持局面。此时治疗最易出现两大误区，其一单纯补益固本，闭门留寇，致使余邪郁结、病情反复；其二持续苦寒祛邪，耗伤正气，导致卫外不固、反复外感。我据此确立清补兼施、邪正同调的治则，根据正虚轻重、邪实多寡动态配比方药，实现扶正不留邪、祛邪不伤正的平衡。

（一）精准分型固本，补而不滞

在扶正固本用药上，我行医五十年来始终坚持精准补虚、补而不滞、靶向固本的原则，杜绝壅补、蛮补、峻补。针对临床最为多见的肺脾气虚、卫外不固患者，症见神疲乏力、自汗畏风、反复感冒、食欲缺乏腹胀、肢体微肿，常用黄芪、党参、白术、茯苓、山药、薏苡仁、炙甘草益气健脾、固护肺卫，此方药性平和温煦，可增强机体抗邪能力，修复后天之本，益气不助热、健脾不壅滞、祛湿不伤阴。针对肾阴亏虚、余热未尽患者，症见腰膝酸软、口干咽燥、手足心热、镜下微量潜血、蛋白尿迁延，选用女贞子、旱莲草、生地、玄参、麦冬、枸杞子、桑葚子甘润滋阴、清退虚热，避用熟地、阿胶等厚重滋腻之品，防止滋腻碍胃、敛滞余邪。针对脾肾气虚、水湿留恋者，加扁豆、莲子肉、芡实健脾固涩、培土制水。对于病程稍久、阴阳两虚、元气亏虚者，配伍太子参、黄精、山萸肉、杜仲、续断缓补阴阳、填精益气，不求速效，重在培元，循序渐进固本，从根本上修复脏腑机能，实现扶正不留余邪。

（二）轻剂清解余邪，祛邪不伤正

在余邪清除用药上，我坚持清轻祛邪、缓除余毒、攻不伤正的原则，五十年临床始终规避黄连、黄芩、黄柏、大黄等大苦大寒、峻下攻伐之药，严防损伤脾肾阳气、耗伤后天元气。恢复期优选药性平和、清而不伐的解毒利湿通络之品，轻柔肃清肾络残留余邪。常规选用蒲公英、白花蛇舌草、土茯苓、半枝莲、鱼腥草清热解毒、利湿泄浊，解毒不败胃、清热不伤气。同时根据残留病邪辨证加减：湿热未尽、小便浑浊、口苦苔腻者，加滑石、白茅根、益母草、冬瓜子清热利湿、分清泌浊；肾络瘀阻、血尿迁延、舌质暗红瘀滞者，加丹参、茜草、蒲黄、藕节凉血通络、化瘀止血；余邪郁热，咽部暗红不适、反复发病，低热缠绵者，加芦根、菊花、桑叶清透上焦余热；水湿轻微滞留、肢体微肿者，加茯苓皮、赤小豆轻柔利水、通利水道。全程轻剂缓图、多药配伍、各司其职，彻底肃清潜伏病灶，杜绝病情复发，真正做到祛邪不伤正。

六、立足整体论治，以肺脾肾三脏同调为核心特色

从五十年行医体悟来看，我始终秉持五脏一体、三脏同调的整体施治理念，这也是我践行扶正祛邪治则的核心特色。急性肾炎病位在肾，但发病关乎肺、脾二脏，肺为邪毒入侵之门户，脾为气血生化、水液代谢之本，肾为发病之根，三脏互为影响、密不可分。因此我治疗全程坚持肺脾肾同治，急性期重在宣肺祛邪、利水解毒，打开邪毒外泄之路，快速祛除标实；恢复期重在健脾益气、固肾养阴，培植机体正气之本，修复脏腑损伤。通过整体调理脏腑机能，打破正虚易受邪、邪伤正气的恶性循环，区别于单一治肾的片面治法，从根源提升治愈率、降低复发率、阻断慢性化进程。

七、五十年行医总结：深谙扶正祛邪、动态权衡之真谛

半生行医，我愈发明晰急性肾炎扶正祛邪的真正内涵：扶正不留邪，祛邪不伤正，绝非简单的补泻叠加，而是数十年临床沉淀的动态权衡、精准配伍、分层施治的中医智慧。急性期以祛邪为主、扶正为辅，轻剂祛邪、保全正气；恢复期以扶正为主、清邪为辅，缓补固本、肃清余邪。全程谨守病灶根除为先、虚实辨证为核、三脏同调为纲，补泻有度、主次分明，既无闭门留寇之弊，亦无攻伐伤正之害。

纵观五十年临床诊疗，急性肾炎可防、可治、可愈，关键在于治则精准、用药有度、标本兼顾。我数十年坚守溯源防变、辨证施治、邪正平调的诊疗思路，以平和精准的方药践行扶正不留邪，祛邪不伤正的核心要义，有效解决了急性肾炎易反复、易慢性化的临床难题。未来我仍将坚守中医整体辨证思维，深耕肾病诊疗，传承中医治本之道，以五十年临床积累为根基，秉持精准施治、匠心用药的理念，助力更多肾炎患者彻底康复。