5个人里就有1个的儿童青少年高血压，和成人高血压一样吗？

别以为高血压是成年人的专属病，咱们临床跟踪了十几年的数据显示，我国6到17岁的孩子里，每5个就有1个血压超标，其中肥胖、久坐不动的孩子占比高达七成。很多家长习惯用成人的140/90mmHg标准给孩子测血压，这是完全错误的，儿童的血压诊断标准是按年龄、身高、性别动态调整的，只要超过同年龄同性别同身高组的第95百分位，就属于高血压。

但这还不是最糟的，很多人根本不知道儿童高血压的隐蔽性比成人强得多。

和成人高血压90%以上都是原发性（找不到明确病因）不同，儿童青少年高血压中，近六成属于继发性高血压，也就是由其他疾病引发的血压升高，比如先天性肾脏发育异常、甲状腺功能亢进、睡眠呼吸暂停综合征等。肥胖是儿童原发性高血压的头号诱因，但占比远低于成人。

别觉得继发性高血压好治，它的隐蔽性足以让绝大多数家长错过最佳干预时机。

成人高血压往往会有头疼、头晕、耳鸣等典型症状，但儿童高血压几乎没有特异性表现，轻症患者可能只是上课注意力不集中、容易烦躁哭闹，重症的可能会出现流鼻血、视力下降，但这些症状都太容易被当成其他问题。我在门诊见过太多孩子，因为反复流鼻血来就诊，一测血压已经到了160/100mmHg，家长之前完全没察觉孩子有异常。

这种无迹可寻的特点，恰恰是儿童高血压最致命的隐患。

成人高血压往往确诊后就需要长期服药，但儿童高血压的治疗优先级永远是生活方式干预，哪怕已经确诊，也先给3到6个月的调整期，只有当生活方式干预无效，或者已经出现心脑肾靶器官损伤时，才会考虑用药。而且儿童用药绝对不是成人药量减半那么简单，很多成人常用的降压药，儿童的安全性和有效性数据不足，必须由儿科心血管专科医生严格评估后才能使用。

儿童高血压的治疗，绝对不能照搬成人的经验。

很多家长误以为吃药就能一劳永逸，殊不知这只是治疗的最后一步。

成人高血压一旦确诊，大多需要终生服药控制，而且即使血压稳定，血管已经出现的不可逆损伤也无法修复，成年后发生冠心病、脑卒中的风险远高于常人。但儿童高血压不一样，早期发现并干预的话，绝大多数患者都能完全恢复正常，尤其是继发性高血压，只要治好原发病，血压就能恢复到正常水平；即使是原发性高血压，通过减重、调整生活方式，也能逆转血压升高的情况，不会留下终生的健康隐患。

但这一切的前提，是你能在孩子出现器官损伤之前发现问题。

不少家长都会问两个最常见的问题，第一个就是儿童高血压需要吃高血压药吗？绝大多数轻度的儿童高血压，只需要调整生活方式就能控制，不需要服用降压药。只有当生活方式干预3到6个月后，血压仍然超标，或者已经出现了左心室肥厚、蛋白尿等靶器官损伤时，才需要在医生的指导下用药。而且儿童的降压药选择非常谨慎，必须严格按照体重和年龄调整剂量，绝对不能自行给孩子服用成人降压药。

不要自行给孩子用成人降压药，这会带来严重的健康风险。

很多家长不知道的是，确诊后的随访同样重要。

第二个高频问题是，确诊后会影响孩子长期健康吗？如果能在出现靶器官损伤之前及时干预，儿童高血压不会影响孩子的生长发育和长期健康，成年后也不会增加慢性疾病的风险。但如果拖延治疗，等到出现心脑肾的损伤，比如左心室肥厚、肾功能不全，那么孩子成年后发生心血管疾病的风险会明显升高，甚至会影响终身的生活质量。

别以为孩子小就可以拖，器官损伤一旦形成，就很难逆转。

哪些孩子需要重点筛查儿童高血压？有高血压家族史的孩子、肥胖孩子、反复出现呼吸道感染（可能提示肾脏问题）、有先天性畸形的孩子、睡眠时打鼾严重的孩子，都需要每年至少测一次血压。3岁以上的孩子，每次体检都应该常规测量血压，很多学校体检会包含这项，但很多家长根本不重视体检报告上的血压结果。

很多家长直到孩子出现严重症状才来就诊，殊不知早期筛查就能轻松避免这些问题。

第一件事：牢牢盯住孩子的体重指数

肥胖是儿童原发性高血压的头号诱因，BMI超过同年龄同性别第95百分位的孩子，高血压风险是正常孩子的3倍以上。每周至少称一次体重，不需要追求快速减重，只要每月能稳定下降0.5到1公斤就足够，循序渐进的调整才不会让孩子产生抵触情绪。

第二件事：把每天的屏幕时间压在1小时以内

久坐不动会导致代谢紊乱，胰岛素抵抗、血脂异常都会引发血压升高。每天至少保证1小时的中等强度运动，比如跑步、跳绳、游泳，避免让孩子长时间坐在沙发上看手机、看电视，家长也要以身作则，减少自己的屏幕使用时间。

第三件事：彻底戒掉含糖饮料和加工零食

市面上的含糖饮料和加工零食，比如薯片、火腿肠、方便面，钠含量远超孩子的耐受量，一瓶500毫升的含糖饮料，就能让孩子一天的糖摄入量超标，而过多的钠会直接导致血压升高。尽量让孩子吃新鲜的蔬菜、水果和全谷物，减少加工食品的摄入，在家做饭时也要少放盐、少放酱油。

第四件事：每天保证充足的睡眠

睡眠不足会激活交感神经，导致血压升高，学龄儿童每天需要9到10小时的睡眠时间，学龄前儿童需要10到13小时。尽量让孩子在晚上9点前上床睡觉，避免睡前使用电子设备，电子设备的蓝光会抑制褪黑素分泌，影响睡眠质量，睡前可以让孩子读一会儿绘本，帮助放松身心。

儿童高血压不是成人的缩小版，它有自己的发病规律、治疗原则和预后效果，早发现、早干预是唯一的关键。很多家长觉得孩子还小，不会得高血压，但临床数据显示，儿童高血压的患病率正在逐年上升，而且越来越年轻化。不要等到孩子出现严重症状才后悔莫及，从现在开始，关注孩子的血压健康，才是对孩子最好的保护。

【参考文献】

[1] 龙远雄房赤李苏雍苏南. 中医药治疗痰湿壅盛型高血压的用药规律与作用机制[J]. 中西医结合心脑血管病杂志.

[2] 马占泽李崇钗张明雪. 中医经典名方防治高血压的研究现状[J]. 中国中医基础医学杂志.

[3] 王东李莲张金峰. 凉血散瘀汤在高血压脑出血微创术后的应用效果[J]. 辽宁中医杂志.