为什么规培生待遇这么差？现实一个比一个扎心

我国的住院医师规范化培训制度自2014年正式启动，2015年在全国全面落地推行，至今已有超过十年时间。这十余年间，累计有超过400万名医学生、临床医生参与过规培，

可大家拿到的待遇水平却一年比一年低，配套的生存保障条件也愈发苛刻。

造成这一现状

最核心的根源，在于规培生的身份定性问题

：顶层设计层面并未将规培界定为正式工作关系，而是将其归类为培训属性。

当前规培群体分为两条管理线：面向社会招录的规培生归属卫健委体系管辖，而临床医学专硕研究生的规培则归属教育部门管辖；

两类群体的身份都被定义为学生，也就是说官方层面并不承认规培属于正式工作范畴。

很多人会好奇，相关部门到底有没有给规培生拨付待遇经费？

结论非常明确：

钱是拨了的，执行的是双轨制拨款通道，两类群体的经费从不同口径下发

。

其中面向

社会招录的规培生，财政按每人每年3万元

的标准将经费拨付到所属培训医院；临床

医学专硕的规培经费则按每人每年2.2万元

的标准拨付到所属高校；

说到这里就不得不提刘进教授，他是当年全力推动规培制度落地的核心人物之一，早在上世纪规培制度筹备阶段他就曾提出，

规培生的年待遇标准应当达到每人每年10万元

，彼时双轨制的规培模式还尚未出台。

但现实情况是，别说10万元的标准，就连明文拨付的3万元经费很多人都没法全额拿到手

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2020年某机构曾发起覆盖3000余名规培生的行业调研，结果显示27.5%的受访规培生月收入不足1000元，还有8%的规培生在整个培训周期内没有拿到任何报酬。如果按照临床一线常见的每周60小时工时计算，这类规培生的时薪仅为4元。

既然财政的拨款已经明确下发，为什么落到规培生手里的钱却所剩无几甚至一分没有？

核心原因可以归结为以下几点：

第一还是身份定性的问题

前面已经提到官方不认可规培属于工作，发给规培生的收入自然也不被定义为工资，只能算作生活补助。

尽管刘进早年就提出过待遇保障的相关设想，但中国医师协会的于静静曾公开表示，我国作为发展中国家人均GDP仅为8.9万元，和美国的8万美元人均GDP差距极大，财政没有足够富余的资金支撑规培生的高待遇。

但事实真的如此吗？

2020年全国在册的规培生总数是45万人，如果按每人每年10万元的标准全额拨付，总支出也仅为450亿元，仅占当年全国财政总支出的2%，要不要拿出这部分支出保障规培生待遇，答案其实一目了然。

早在2013年七部委联合发布的规培相关文件中就明确写明，我国规培体系采用政府投入为主体、社会多元支持的投入机制，

经费不足的部分由培训基地和人员委派单位共同承担

。

这一规则相当于财政只负责托底拨付基础经费，剩余的缺口全部交由地方和医院自行补足，直接导致经济发达、财政富余的地区能给规培生补上不少补贴，而财政紧张的欠发达地区往往一分钱额外补助都拿不出来。

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第二就是全行业普遍存在的同工不同酬问题

同一家医院里，同样的岗位、同样值夜班、干一模一样的临床工作

，只要身份属性不同，收入来源和实际到手的薪资完全不一样。

先说社会规培群体的每年3万拨款，不少医院的执行细则明确标注，这部分经费里三分之二要用来发放学员生活补贴，剩下的三分之一要留给医院用作师资培养和教学基地建设，如果再叠加地方配套发放的补助，理想状态下规培生每个月到手能有3000元左右，中国医师协会的统计数据也显示全国1100余家规培基地理论上都能达到这个标准，但实际落地情况如何，每一个经历过规培的人都有切身感受。

而临床专硕的处境则更为窘迫。

财政每年给学校拨付的每人2.2万元经费，学校并不会直接按这个标准发放给学生，现行的发放体系完全套用普通研究生的奖助体系：国家助学金每年6000元，按月发放实现全覆盖；学业奖学金每年8000元，

但专硕的评定档位普遍低于学硕，没法做到人人都能拿到。

最关键的是，财政拨付的这笔每年2.2万的规培专项经费，到底有多少能折算成待遇落到专硕手里，完全由学校自主决定，没有统一的强制标准。更何况专硕每年还要缴纳大几千甚至上万元的学费，手里拿到的补贴很可能连学费都覆盖不了，

相当于一边自费读书一边在医院打工。

有人会问，专硕毕竟在医院干活，医院难道不发补贴吗？

相关文件里只写了“可根据考核结果适当发放补助”，这个“可”字就代表发放是自愿选项而非强制要求，绝大多数医院都不会额外给专硕发钱。

最后就形成了学校说你不是我全日制上课的学生、我没必要给你发钱，医院说你不是我院正式职工、我也没必要给你发钱的尴尬局面，同样参与规培，专硕完全像没人管的孩子。

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第三重矛盾来自规培生和规培基地双方都觉得委屈的现状

培养一名规培生完成三年全周期培训，医院作为基地的总投入约为27万元，涵盖基地升级建设、教学设备采购、技能中心运维、住宿配套、带教老师薪酬、科室学术讲座、操作考核耗材等等所有相关开支，要是再算上打印教学资料的耗材成本，投入只会更高。

医院方面认为财政每三年只给一名规培生拨付总共9万元的基础经费，连总投入的零头都覆盖不了，剩下近20万的缺口要医院自己掏腰包，

根本没有多余的余力再给规培生发额外补助。

回头看2012年规培制度初步设计的时候，临床医学专硕并轨培养的模式还没有落地，当时的政策设计是面向全体规培群体统一安排。

现在却分成了社会规培走医院通道拿3万补贴、专硕走学校通道拿2.2万补贴的双轨模式，两笔经费经过层层流转之后最终到手的金额没有明确约束

，相当于上级只拨了基础经费，中间各环节都要预留开支，最后落到学员手里的余量自然所剩无几。

不完成这三年规培根本没有机会进入正规医院从业，

可这三年里所有一线脏活累活全是规培生冲在前面，值夜班、整理病例、跑临床事务没有一件能躲得开。

有行业调研显示，规培医生64.4%的工作时间都耗在写病历、填各类行政表单上，真正能上手操作练习临床技能的时间只有12.5%，用于专项培训学习的时间更是仅占11.5%，说他们是被当做劳动力使唤一点都不为过。

要是中途想放弃规培走人，基本就等于直接放弃了从事临床医生职业的可能性。

多重现实因素叠加下来，所有本不该由规培生承担的压力全部落到了这个年轻群体的肩上，不是他们不肯努力不愿争取，

而是在现行的制度框架下，普通个体根本没有撬动规则改变的能力。

文章源于“主任谈医”文章也是从业内人士的角度，非常客观的分析了规培生面对的困境，这种制度设计，

在执行的过程中出现问题，理应及时的修正，

但是事实却不是这样，那最后结果就只能由这些年轻的规培生承担。

希望能够尽快改善，发现问题解决问题，本身就需要一个过程，但希望这个过程不会太久，

规培的初心是为了培养有临床能力的医生，不要让他们在还没有踏进医途之前，就被磨灭了初心；

医生盘手拿着医疗听诊器特写