儿童排尿难题有了新选择，新华医院完成百例小儿骶神经调控手术

每一次精准的骶神经调控手术，都是对一个小生命的温柔托举。9月15日，在上海交通大学医学院附属新华医院小儿神经外科手术室内，一台承载着患儿家庭殷切期盼的手术顺利结束。这名13岁患儿因顽固性排尿困难、排尿时无法排空膀胱，间歇导尿已超十年。手术后，温和又精准的电刺激有望重塑排尿反射，成为他摆脱焦虑自卑、走向健康新生活的重要转折。这台高难度的手术是小儿神经外科领域值得纪念的里程碑，至此，新华医院小儿骶神经调控中心正式成为全国首家儿科领域骶神经调控一期手术植入突破100例的诊疗中心。

排尿问题不只是“小毛病”

尿频、尿急、尿失禁、排尿困难，甚至反复尿路感染，这些看似常见的排尿问题，发生在儿童身上时，有时并不只是“小毛病”，家长要重视排查神经源性膀胱。新华医院小儿神经外科王晓强主任指出，神经源性膀胱功能障碍大多是脊髓栓系、脊膜膨出、脊髓肿瘤等先天性脊髓发育异常继发的下尿路功能障碍性疾病，也是多年来横亘在医学领域的难题，若长期得不到规范管理，不仅影响患儿的生活和心理，也可能进一步损害膀胱和肾脏功能。

以往，研究功能神经泌尿诊治的专家大多集中在成人泌尿外科领域，儿科的神经源性膀胱功能的诊疗处在近乎空白的状态，许多医院往往没有单一科室专注于解决这一牵涉神经病变、排尿障碍及长期康复的复杂疾病，无法拿出全面整体的治疗方案。因此国内许多患儿家长面临求医无门的困境。另外，面对儿童处在快速发育变化阶段的特殊性，以及更高发的骶骨及神经畸形难题，骶神经调控常规手术路径难以直接复制，需要发展出一套贴合儿童生长发育规律且要求更精准的手术路径。

骶神经调控提供了新的治疗选择

当清洁间歇性导尿、药物治疗和行为训练等保守治疗效果不理想时，针对儿童的骶神经调控为部分患儿提供了新的治疗选择。手术前医生对患儿进行充分评估，包括排尿排便日记、泌尿系统超声、骶尾部影像检查以及尿动力学检查等。小儿骶神经调控手术分为一期电极植入测试及二期刺激器永久植入术，新华医院小儿骶神经调控中心现已完成100例一期电极植入。根据目前的临床观察和随访情况，一期测试有效率约为80%。王晓强主任解释，这意味着多数接受测试的患儿能够获得具有临床意义的改善，例如漏尿次数减少、残余尿量下降等。一期测试的意义在于，先用相对较小的干预验证治疗效果。测试有效后，再进一步考虑永久植入，既能帮助患儿和家庭提前了解治疗效果，也能避免在疗效尚不明确的情况下直接进行后续治疗。

王晓强教授带领团队手术中

手术通过微创手术将细小电极植入相应骶神经区域，再释放微弱电脉冲，帮助调节异常的神经信号，从而改善膀胱储尿和排尿功能。充分考虑孩子的生长发育需求是骶神经调控在儿童中应用的重要特点之一。儿童骶骨发育尚未完全成熟，随着身体长大，电极移位的风险相对增加。对此，王晓强主任表示，轻度移位通常可以通过术后程控调整刺激参数进行改善，严重情况下也可以通过微创手术重新调整电极位置。家长在术后应加强护理，避免孩子进行剧烈运动或受到明显撞击，减少囊袋破溃等情况的发生。

骶神经调控能够帮助患儿减少漏尿，降低残余尿，部分孩子甚至有望逐渐减少或摆脱导尿。与药物和长期导尿相比，这种治疗方式更加注重对神经调控功能的改善。对于完全性脊髓断裂、膀胱严重挛缩或骶骨严重畸形的患儿，可能并不适合采用这一治疗方式。

王晓强主任强调，手术成功和一期测试有效只是治疗的开始。孩子还在不断成长，长期疗效需要医生、患儿和家长共同维护。通过定期超声、尿动力学评估以及排尿日记等方式持续随访，医生可以根据孩子的生长和功能变化动态调整治疗方案。

组建跨学科团队推动医疗发展

作为国家临床重点专科，新华医院小儿神经外科长期深耕儿童神经系统先天畸形诊治及功能重建，随着神经调控疗法的飞速发展，自2025年开展儿童骶神经调控以来，王晓强教授带领的团队是目前全国最大规模的小儿骶神经调控中心。中心由王晓强教授牵头，联合院内泌尿外科、肾内科、康复科等多学科共同组建。强大的跨学科团队把尿流动力学评估、肾脏保护、神经外科手术、长期随访整合到同一套诊疗流程当中，为复杂患儿的治疗保驾护航。中心不仅关注如何解除脊髓栓系等原发疾病，更关注患儿长期的功能重建和长期管理。针对儿童骨骼与神经畸形的难题，中心发展出了极具特色的术中影像学实时动态定位联合IONM术中神经电生理监测的方式完成电极植入，这套“组合拳”显著提高了电极定位的准确性及测试有效率，为日后长期治疗的疗效及稳定性打下了坚实基础。

对于正在为孩子尿失禁、排尿困难和反复尿路感染而焦虑的家庭，王晓强主任建议不要一味等待症状自行缓解，更不要因为孩子年龄小而忽视长期影响。出现相关症状后，应及时到小儿泌尿外科、小儿神经外科等相关专科就诊，根据具体病情进行系统评估。