经方在皮肤病中的应用｜欧阳卫权 临床验案讲解（二）

《伤寒论》里的经典经方，配伍严谨、适用性广，不只是用来治感冒、内科病，在各类皮肤问题上，只要辨证准确，也能起到不错的调理效果。

广东省中医院欧阳卫权医生，长期把经方灵活用于皮肤科，积累了很多实用的临床经验，下面用大白话整理几则典型案例和用药思路，方便大家理解。

一、使用经方的核心原则

中医用古方治病，不看西医病名，只看身体当下的整体状态。

身体表现出来的怕冷、发热、出汗、口渴、睡眠、大小便、舌苔脉象，只要和古方对应的状态一致，就可以用对应的方子。

同样的皮肤病，身体状态不同，用药完全不一样；

不同的皮肤病，只要身体病机一样，也可以用同一个方子调理。

案例一：急性荨麻疹（全身起风团、瘙痒）

患者男，60岁。

全身起大片红疹、风团，发痒3天。之前吃西药抗过敏，改善不明显。

身体症状

全身红疹风团、瘙痒明显，口干、心里烦躁、不出汗、有点怕冷、不发烧，大小便正常。

舌头偏暗、舌根舌苔厚腻。

中医判断

属于体表有寒、体内有郁热，对应大青龙汤的适用状态。

分阶段用药调理

第一阶段：发汗解表、清透内热

先服大青龙汤1剂

麻黄8g，桂枝7g，杏仁8g，大枣10g，生石膏45g，炙甘草5g，生姜2片

服药后避风、休息，微微出汗即可，不可以大汗淋漓。

因为患者年纪偏大，不能过度发汗，所以只服1剂，避免耗伤身体阳气。

第二阶段：舒缓肌表、清余热

次日换服桂枝加葛根汤加石膏1剂

桂枝10g，白芍10g，炙甘草5g，大枣10g，生姜2片，葛根15g，生石膏40g

二诊变化

风团、瘙痒明显减轻，怕冷、心烦的感觉消失。

转为：口干喝水多、小便偏少、排尿不通畅，属于体内水湿代谢失常。

第三阶段：利水化湿、祛风止痒

改用五苓散合猪苓汤加减，共3剂

猪苓10g，茯苓12g，泽泻15g，白术10g，桂枝10g，滑石15g，阿胶7g（烊化），苡仁30g，荆芥10g，白蒺藜15g，炙甘草5g

三诊变化

不再新起风团，瘙痒基本消失，只有夜里轻微发痒，口干、小便不畅改善。

最后用桂枝加葛根汤3剂巩固调理，身体状态逐步平稳。

医生小结

这个患者核心是：体表受寒、内里郁热、后期水湿停滞。

严格遵循古方服药规则，中病即止，根据身体变化及时换方，循序渐进调理，身体慢慢恢复。

案例二：重症水痘（高烧、浑身水疱、乏力虚弱）

患者男，21岁。

发烧3天，全身长丘疹、水疱2天。之前按感冒治疗，热度稍降，但疹子持续增多。

身体症状

体温38.4℃，怕冷、出汗多、极度乏力、精神恍惚、站不稳，没胃口、两天没吃饭、两天没大便、小便黄、口干爱喝水、后脖子僵硬酸痛。

中医判断

太阳、少阳、阳明三经同时有问题，属于三阳合病。

古书记载：三阳合病，主要从少阳调理，适合用小柴胡汤调和表里、清透邪热。

初诊处方（颗粒剂转饮片）

柴胡18g，法夏12g，党参10g，黄芩10g，大枣10g，炙甘草6g，生姜3g，葛根20g，生石膏60g，桔梗6g，板兰根15g，1剂

当日复诊变化

精神好转，不再怕冷，意识清醒、有食欲想吃饭，乏力减轻。体温仍偏高。

调整药方：去掉板蓝根，减少石膏、柴胡用量，水煎服用1剂。

次日复诊变化

体温恢复正常36.5℃，乏力消失、吃饭正常、大便通畅，没有新疹子长出，原有皮疹逐步好转。

再次微调药方，减少寒凉药量、加入健脾祛湿药材，续服3剂，整体状态稳步恢复。

医生小结

这类病毒感染发烧出疹，很多人只会用苦寒清热解毒药，容易损伤脾胃、压制正气。

中医核心是调和气机、透散邪气、扶助正气，邪气透出体外，身体自然恢复。

案例三：反复红斑瘙痒皮炎（两年反复）

患者女，50岁。

脸、脖子、四肢红斑瘙痒反复两年，之前用祛风养血药方、外用药，没有明显改善。

医生细致问诊发现关键症状：脸上潮热发红、心烦、长期失眠。

属于体内阴血不足、心火偏旺、虚热外发皮肤，对应黄连阿胶汤证型。

处方

黄连9g，黄芩7g，赤芍10g，阿胶10g（烊化），鸡子黄1枚，3剂

服药后变化

面部红斑明显变淡，瘙痒缓解，当晚睡眠质量大幅改善。

继续服用5剂，皮疹、瘙痒基本消退，心烦失眠的问题也明显改善。

医生小结

看着是皮肤病，本质是内热伤阴、血不养肤，内热不除、阴血不复，皮肤问题就会反复。病机对应，方药就能起到调理作用。

案例四：系统性红斑狼疮、长期关节疼痛

患者女，51岁，红斑狼疮病史13年，长期服用激素，四肢关节、颈背疼痛两年没有缓解。

身体症状

关节多处隐痛、后背脖子疼、轻微怕冷、口干但不想多喝水、偏爱温水、小便偏少。

中医辨证：少阳郁热、脾胃偏寒、血虚水湿停滞。

初诊处方：柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散加减，7剂

柴胡10g，桂枝9g，干姜4g，黄芩10g，甘草5g，花粉15g，牡蛎20g（先煎），当归10g，白芍10g，川芎4g，茯苓15g，白术10g，泽泻10g，葛根12g

患者自觉身体舒服，自行续服12剂。

后续复诊

关节疼痛、颈背痛明显缓解，不怕冷、精神变好。

原方加入少量生石膏清透余热，继续调理。

持续调理后，关节不适基本消失，身体状态平稳，激素用量在医生指导下减量，持续观察巩固。

医生小结

红斑狼疮稳定期，很多人属于寒热错杂、血虚有水、气机不畅，不用大量清热解毒，重在调和寒热、养血利水、疏理少阳，适合此方思路调理。

案例五：全身顽固湿疹、反复瘙痒刺痛

患者女，23岁，全身红斑丘疹、瘙痒反复一年，近期加重半个月。

多处中西医治疗，效果不理想，越治越痒、皮疹越明显。

详细症状

全身红疹丘疹、瘙痒刺痛、四肢肿胀发热、轻微怕风、容易出汗、口干喝水多但不解渴、身体沉重乏力、心烦失眠、胃口差、月经推迟、轻微腹胀。

医生前期两次辨证不准、用药无效，再次细致问诊后，判断为：体表有热、体内水湿停聚，属于五苓散、猪苓汤对应证型。

处方合方，2剂

猪苓12g，茯苓30g，泽泻12g，苍术12g，桂枝10g，苡仁20g，滑石15g，阿胶9g（烊化），益母草15g，香附6g

配合院内外洗药，停用所有西药。

复诊变化

瘙痒、刺痛、四肢肿胀明显缓解，口干烦渴减轻。

继续按此方思路加减调理半个月，皮疹基本消退，身体状态恢复稳定。

医生总结

很多皮肤病治不好，不是方子不好，是辨证不够细致。

只看到皮肤热、痒，一味清热祛风，忽略了体内水湿、津液代谢失常，就会久治无效。

只要抓准核心病机，对症用药，就能逐步改善顽固皮肤问题。

全篇核心总结

1、经方治病，不看病名，看体质和症状组合，症状对应古方病机，就可以用。

2、皮肤病不单是皮肤表面问题，多和寒热、水湿、气血、阴阳、情绪睡眠密切相关。

3、用药要灵活，根据身体变化及时换方、调量，不能一张方子吃到底。

4、治病无效，大多是辨证不细、问诊不全，只要找准病机，多数慢性皮肤问题都能慢慢调理改善。

温馨提示

本文为中医临床经验分享，所有方药、剂量均为专业医师辨证使用方案。

皮肤病、免疫性疾病病机复杂，禁止自行抓药服用，务必在专业中医师辨证指导下使用。