老中医40年临床体会：想要扶助正气，先要顾好人体阳气

中医古籍《素问》里面打了一个比方：阳气对于人，就好比太阳对于天地。阳气如果失常，人的寿命和身体状态都会受影响；阴阳平衡的关键，也在于阳气要充足、收敛稳固。

古代医家张介宾也讲过：身体虽然是阴血有形物质构成，但浑身的温度、生命的活力、五脏五官正常运转，全都依靠阳气。

天上最宝贵的是太阳，人身上最宝贵的就是这一股真阳之气。人体气血的生成流动，还有身体的温热、防御外界邪气、固护津液、物质转化、滋养脏腑，全都离不开元阳的支持。

彭教授行医十分看重阳气对生命的作用。他认为《伤寒论》这本书的核心思路，就是扶助阳气、保存津液、保护脾胃胃气，其中扶阳气又是重中之重。

翻看《伤寒论》全书，多数条文讲的都是虚寒类问题，专门讨论虚寒的就有一百多条；全书一共113首方子，温阳的方子有六十多首，寒凉清热的只有二十多首。三阴病的相关篇章，大多也是围绕温阳来设立的。

还有医家提到：人到中年以后，阳气会慢慢减弱，体内阴寒的东西会慢慢变多。懂得抑制阴寒、扶持阳气，身体才容易调和，不然身体容易提早衰败。

临床上经常能见到脾肾阳虚的人：脸色发白没有光泽、怕冷手脚凉，腰膝盖或者肚子冷痛；长期拉肚子，天亮就腹泻，吃进去的食物消化不好；面部、身上浮肿，小便排出不畅，严重的肚子胀大；舌头淡胖、舌苔白滑，脉搏沉而且跳得无力。碰到这类情况，往往需要适当温补阳气，帮助身体改善亏虚的状态。

彭教授看病经常选用真武汤、附子汤、四逆汤这类温阳方剂，尤其擅长使用附子。

古人记载附子药性刚猛，药力通达全身：可以带着补气药走遍全身十二经脉，把耗散的元阳补回来；带着补血药深入血分滋养阴血；搭配发散药可以打开皮肤毛孔，赶走体表风寒；搭配温热药走到下焦，清除体内深处的寒湿。

附子既能调理心脏阳气不足带来的胸口疼、心慌、睡不好；也能改善脾胃虚寒引发的肚子冷痛、腹泻、胃口差、水肿；还能调理肾阳亏虚造成的腰冷腰痛，也可用于一些危重虚寒情况。很多内科杂病，只要属于阳气不足，都可以酌情使用，符合中医“少火生气”扶助正气的思路。

临床医案一

一位42岁女性，有8年风湿性心脏病病史。出现心慌胸痛、喘气费劲、夜里躺不平、双腿浮肿，医院诊断心脏功能严重下降，住院一个多月，用过强心、利尿、扩血管西药，症状短暂好转，之后又反复加重。后期用大剂量利尿药，一天尿量还不到200毫升。

请中医会诊的时候，病人心慌胸痛气喘明显，需要吸氧，尿量少，眼皮和双腿浮肿，浑身乏力、恶心；舌头颜色淡暗，舌苔白滑，脉搏沉细而快。

中医判断属于心肾阳气亏虚，水湿泛滥。调理思路温养心肾、利水消肿，用真武汤加减。

熟附子9g（需要先煎），茯苓20g，白术12g，白芍12g，生姜6g，丹参12g，薤白12g，法半夏12g，泽泻12g，猪苓15g。

服用第一剂之后，怕冷减轻，尿量涨到600毫升；第二天一天服用两剂，尿量到1300毫升，浮肿开始消退，心慌胸痛、喘气都有所好转，可以不再吸氧。

接着以此方稍作调整继续调理一周多，病人精神变好，心慌气喘胸痛得到缓解，可以自己下地大小便，浮肿消退，吃饭也慢慢恢复。

临床医案二

36岁女性，肠易激综合征，反反复复肚子胀疼好几个月，多种调理效果不理想。

除腹痛腹胀之外，还总咳嗽、喉咙有痰感，手脚偏凉，皮肤发痒，白带发黄有异味，大便稀，一天两到三次。舌头淡红苔白，脉搏弦细偏滑。

辨证属于脾肾阳虚，体内堆积寒湿。用四逆汤、半夏厚朴汤合香连丸加减：

熟附子6g（先煎），干姜6g，紫菀12g，香附15g，广木香6g（后下），黄连6g，法半夏12g，川朴15g，云苓20g，苏叶12g（后下），陈皮6g，炙甘草6g。

吃4剂之后，腹痛腹胀减轻，咳嗽消失，皮肤瘙痒好转，大便慢慢成型。把调理肺部表证的药去掉，方子小幅改动再吃14剂，腹痛腹胀腹泻没有再出现，后续再用健脾方药继续调养。

用药经验提醒

彭教授提到，不管是什么病症，只要符合阳虚体质特点，就可以考虑使用附子。服药后以轻微口干、咽喉有一点点不舒服作为参考信号。

有些患者看着舌苔发黄、或者舌苔剥落、脉搏跳得快，但仔细看舌苔黄却湿滑黏腻，舌头质地淡嫩，脉搏虽快但是沉下去摸很弱，这不一定是实热，要分辨真假寒热，依旧可以用温补的思路。

遇到虚实夹杂，也可以寒药热药搭配。在用附子温阳的同时，配上黄芩、桔梗、沙参这类偏清凉滋润的药材，制约附子偏燥烈的药性。

附子药力强劲，同时存在毒性，如果使用不当，有可能引发心律异常，严重还会危及生命。不同产地的附子毒性差别很大，例如云南腾冲的附片毒性，远高于四川产附子。

临床使用时，除了看是否对症，还要留意药材产地、用量、炮制以及煎煮方法，尤其是必须先煎，降低毒性。

️温馨提示

以上均为老中医临床经验分享，文中所有药方、药量仅供专业医师参考。

附子属于有毒药材，普通人切勿自行抓药服用，务必在专业中医师辨证指导下使用。