《大医生来啦》儿童慢性肾脏病的早期筛查

全球范围内超 8.5 亿人受各类肾脏疾病困扰，肾病位列全球第八大致死疾病，相关预测显示 2040 年肾病或将上升为影响人类寿命的第五大诱因，国内肾病患病总人数突破 1.3 亿，18 岁以上人群慢性肾病患病率达到 10.8%，庞大的患病群体为社会医疗带来沉重负担，儿童慢性肾病逐年走高的发病趋势更值得所有家庭警惕。肾脏疾病被称作沉默的健康杀手，发病全程少有明显痛感，大量成人终末期肾病的病根都追溯至孩童时期，一旦延误诊疗极易造成肾脏不可逆损伤，严重威胁孩子一生健康。由山东省研究型医院学会、山东广播电视台联合打造的健康科普节目《大医生来啦》，本期邀请山东第一医科大学第一附属医院（山东省千佛山医院）儿科副主任、小儿肾脏风湿免疫科主任孙书珍主任做客演播室，节目围绕儿童慢性肾病早期筛查展开系统科普，为广大家长拆解肾病隐匿信号、致病诱因与科学防护办法。

大众普遍存在肾病属于中老年专属疾病的认知误区，每年三月第二个星期四设立的世界肾脏日，正是为了扭转这类片面认知，推动肾病防治关口前移至儿童阶段，儿童肾脏解剖结构、生理机能和成人存在明显差异，婴幼儿肾脏仅有蚕豆大小，滤过、浓缩功能要到两岁左右才能逐步发育完善，各类先天、后天因素都会持续损伤稚嫩肾脏。

肾脏不只是生成尿液、代谢身体废物的器官，同时承担调节人体水、电解质与酸碱平衡的作用，身体水肿、顽固性酸中毒都和肾功能受损直接相关，肾脏还具备关键内分泌作用，能够分泌促红细胞生成素预防肾性贫血，调控肾素血管紧张素系统稳定血压，参与钙磷代谢保障骨骼正常发育，临床上不少孩子因长期腿疼、身材矮小、不明原因贫血就诊，最终才查出肾脏存在严重病变，很多家长很难将这些看似无关的症状和肾病建立关联，也就错过了最佳干预时机。

节目结合大量真实临床病例，梳理出日常生活中家长能够自行观察识别的肾病预警信号，孩子饮水量和尿量正常状态下保持对应关系，肾功能受损后会出现喝水多但排尿少的情况，多余水分淤积体内诱发水肿、高血压，甚至引发心衰、脑水肿，不同年龄段儿童存在固定尿量参考标准，家长无需精准计量数值，只需留意晨起眼睑浮肿、按压下肢皮肤回弹缓慢这类直观表现，尿液外观变化也是重要判断依据，肾病引发的泡沫尿泡沫细密且长时间无法消散，单纯尿液冲击力、分泌物、清洁剂残留造成的泡沫会快速消失，肉眼血尿分为洗肉水样、茶色、酱油色，尿液酸碱度只会改变颜色深浅，不能直接等同于病情轻重，红心火龙果、剧烈运动引发的横纹肌溶解也会让尿液变红，需要通过医学检查区分生理性与病理性改变。儿童高血压同样是肾病重要提示信号，肾脏疾病是儿童继发性高血压的首位诱因，14 岁男孩曾因头痛头晕前往神经内科就诊，检查发现血压数值远超正常标准，进一步化验确诊尿毒症，全程没有水肿、尿液异常等典型表现，仅依靠常规血压测量才能发现隐患。长期生长发育迟缓、反复不明贫血、夜间排尿增多，都是肾脏发出的求救信号，单纯依靠补铁、食补红枣无法改善肾源性贫血，拖延诊疗会持续加重肾功能损伤。

儿童慢性肾病发病特征已经出现明显变化，早年住院患儿中七成肾病由后天获得性肾小球疾病引发，包含急性、慢性肾小球肾炎、肾病综合征，以及紫癜性肾炎、狼疮性肾炎等继发肾病，随着诊疗水平提升，这类后天疾病诱发慢性肾病的比例持续下降，如今先天性泌尿系畸形、遗传性肾病成为儿童慢性肾病首要致病因素，产前超声检查能够提前发现胎儿肾积水、多囊肾、肾脏回声异常等问题，医院会组建产科、小儿泌尿外科、遗传学科多学科团队开展综合评估，部分轻微肾积水患儿出生后可自行缓解，严重多囊肾等遗传性肾脏缺陷，会大幅提升孩子远期进展为尿毒症的风险，部分遗传肾病存在父母无明显症状但子代发病的情况，基因检测能够明确病因，同时为家族生育提供遗传指导，法布雷病、遗传性肾炎、甲基丙二酸血症等儿童罕见肾病，如今均有规范诊疗方案，纳入医保后大幅减轻家庭经济负担，早诊断、规范干预可以有效延缓肾功能衰退速度。

很多家长存在就医误区，轻信民间偏方、祖传秘方治疗肾病，不少患儿原本病情可控，长期服用不明成分药物后肾功能快速恶化，最终发展至尿毒症，各类中西药物都依靠肾脏完成代谢，随意用药会持续加重肾脏负担，出现身体异常一定要前往正规医院儿科肾脏专科就诊。高危儿童需要定期完成尿常规、肾功能筛查，其中包含有家族肾病病史、产前肾脏异常、既往急性肾损伤病史的孩子，日常保持充足饮水，坚持低盐低糖清淡饮食，循序渐进开展合理运动，避免高强度剧烈运动造成肌肉损伤，远离二手烟、三手烟环境，减少各类感染与过敏问题对肾脏的持续刺激。

孙书珍主任在节目中表示，儿童肾病隐匿性强，多数早期病变没有明显不适感，一次简单的尿常规检查就能完成基础筛查，家长应当主动摒弃肾病和儿童无关的固有认知，日常多观察孩子排尿状态、生长情况，定期为孩子测量血压，发现异常症状及时前往专科就诊，把肾病防治的关口落在日常家庭观察与常规体检之中。

疾病预防永远优于后期复杂治疗，只有每个家庭主动提升儿童肾病筛查意识，坚持做到早发现、早诊断、早干预，才能从源头减少不可逆肾损伤的发生，为每一名少年儿童筑牢肾脏健康屏障，守护孩子平稳、健康地长大。

本期节目嘉宾

孙书珍

山东第一医科大学附属省立医院

儿科副主任

小儿肾脏风湿免疫科主任

教授 医学博士 博士生导师

中国医师协会儿科分会肾脏专业委员会委员

中国医师协会儿科分会血液净化学组委员

亚太生物免疫学会儿童肾脏免疫学分会委员

山东省医学会儿科分会副主任委员兼肾脏免疫学组组长

山东省医师协会儿科分会常务委员兼肾脏专业主任委员

山东省研究型医院协会儿童肾脏风湿免疫分会主任委员

山东免疫学会免疫治疗分会副主任委员

山东免疫学会风湿免疫分会副主任委员

山东省儿童夜遗尿症协作组组长等

《大医生来啦》栏目

由山东省研究型医院学会与山东广播电视台广播音乐生活节目中心主办